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Mikroskopiscli xcigt sich, dass bald das Coriiim ganz frei von Pjlulauslrillcn ist und nur die Spalten des 

 subcutanen Binde- und I'^ettgewebes mit Blut erfüllt sind, bald die Blutung die Coriumpapillcn inliltrirt. Das 

 F.pithel ist dabei intact; nur in einem Falle (3tJ/XIX.) zeigte sich dasselbe von den Blutmassen durchbrochen 

 imd mit Blutkrusten bedeckt. Dieliämorrhagien sind reich an polynucleären Leukocyten, die gelegentlich auch 

 feinen Körnchenzerfall ihrer Kerne zeigen. Die Bündel des Bindegewebes sehen mitunter wie aufgequollen, 

 fast homogen aus und in einem Falle zeigten die Gefässwände die Zeichen frischer hyaliner Degeneration 

 hl jedtir der zur Untersuchung verwendeten Hauthämorrhagie fanden sich Pestbacillen, manchmal sogar sehr 

 reichlich, nur in einem Falle, der eine Mischinfection betraf, nur Diplococcen (Diplococcus pneumoniae). 



Vergleicht man die bacteriologischen und histologischen Befunde von Blut und Milz in den einzelnen 

 Fallen mit der Rcichlichkeit der multiplen Hauthlutungen, so muss auffallen, dass sich letztere immer dann 

 reichlich oder zahllos vorfinden, wenn auch Blut und Alilz reichliche Mengen von Pestbacillen aufweisen 

 und wenn überhaupt im einzelnen Falle der hämorrhagische Charakter der Krankheit sehr ausgesprochen 

 ist. Diese äusserlich sichtbaren multiplen Hautblutungen sind dann eben nur eine Theilerscheinung dieser 

 so häufig exquisit hämorrhagischen Bacteriämie. Sie sind zweifellos unter die embolischen zu rechnen, 

 wenn sich auch kein das Gefässlumen \'erstopfender Bacterienembolus wie bei anderen findet. Dass sie 

 nicht — ebensowenig wie die übrigen zahlreichen Blutungen bei der Pest, auf welche wir im Folgenden 

 noch wiederholt zurückkommen werden — rein toxischer Natur sind, beweist der Umstand, dass sich im 

 Allgemeinen in allen jenen Fällen, wo nin- wenig oder keine Pestbacillen im Blute kreisen, auch nur wenig 

 Hämorrhagien finden oder ganz fehlen. 



hl einem Falle (S/XIII) ist es, sicherlich im Anschlüsse an Blutung und reichliche Überschwemmung 

 von Pestbacillen, zur Ausbildung eines pustuir)s-hämorrhagischen Infiltrats in der Haut der Hand 

 gekommen. 



Eine andere von Alters her bekannte und immer wieder in Zweifel gezogene Veränderung der Haut 

 bei der Pest ist die Bildung von Carbunkcln. Wir hatten nur drei Mal (im Falle 24/VII, 3Ö/XXXVII und 

 18/XLVIII) Gelegenheit, derartige Hautaffectionen an der Leiche zu sehen und sie genauerer Untersuchung 

 zu unterziehen, zu verschiedenen Malen beobachteten wir sie an Patienten. Sie stellen ziemlich umfängliche 

 bis 8 cm im längsten Durchmesser messende, rundliche und prominente Hautinfiltrate vor, die einen 

 erhabenen, derb infiltrirten Wall besitzen. Im Centrum ist das Epithel gewöhnlich blasenartig abgehoben, 

 die so gebildete Blase mit trübem, röthlichen Exsudate gefüllt. Platzt die Blase und fliesst ihr sehr bacillcn- 

 reicher Inhalt aus, so schrumpft das \'ertrocknende Epithelhäutchen (wie bei jeder anderen derartigen, 

 exsudativ-entzündlichen Epidermisblase) zusammen, und es liegt ein saftiges, feuchtes, lebhaft roth und gelb 

 geflecktes und gesprenkeltes Corium, einen Geschwürsgrund bildend, bloss (vergl. Tafel IV). 



Am Durchschnitte ist das Corium und das subcutane Fett- und Bindegewebe in mehrere Centimeter 

 dicker Schichte derb und starr von saftigem, gelblichen und eiterähnlichen Exsudate in ziemlich weiter 

 Strecke infiltrirt und \'on zahlreichen kleinen, pimkt- oder streifenförmigen Blutungen diu'chsetzt, so dass das 

 Ganze ein eigenartig bunt gesprenkeltes Bild bietet. In weiterer Umgebung und allmälig abnehmend 

 findet sich dann ein sulzig-gelbliches Ödem. Mikroskopisch zeigt sich ausser zerstreut stehenden Blutungen 

 eine enorm reichliche Infiltration der subcutanen Gewebsschichten von meist polynucleären Leukocyten, 

 ganz ähnlich wie bei einer Phlegmone, und von Pestbacillen, in grossen, dichten Rasen angeordnet. Die 

 Bündel des collagenen Bindegewebes sind vielfach homogen aufgequollen oder in Bruchstücke zerfallen, 

 nekrotisch. Die Kerne der Leukocyten des eiterigen Exsudats zeigen vielfach feinkörnigen Zerfall und die 

 Blutgefässe besitzen verbreiterte homogene Wand mit eigenartigen Gerinnungen in ihrem Lumen, worauf 

 später ausführlich zurückgekommen werden soll. 



In der Peripherie eines solchen Carbunkels, wo die Infiltration weniger reichlich ist, erscheint das Binde- 

 gewebe \-on homogen oder feinst granulirt geronnener Ödemflüssigkeit auseinander geworfen und von sehr 

 zahlreichen basophilen Granulazellen durchsetzt. Plbrin ist ausserordentlich spärlich nachweisbar. Interessant 

 sind die Veränderungen am Epithel, die in \ielen denen bei Variola gleichen. Das massenhaft gegen die 

 C)bei-fläche zu \-ordringendc pA'sudat hebt eine \dm F^pithel gebildete, meist centra' gelegene Blase ab und 



