Bciilciipcsf. IL Piilhologitich-mmtouüsclicr Bcriclü. 483 



zwar wird entweder das ganze Rele Malphit^ii liiezii \erwendet oder es bleibt die pit;nientirtc Bcisalzellen- 

 scliichte im Zusammenhani;e mit dem Corium. 



Zwischen der Decke und dem Grunde der Blase spannen sich nun tacherfi'H-mig zahlreiche in die 

 Länge ausgezogene und zum Theile hnmogen gewordene F.pithelzellen, so dass namentlich an der Peri- 

 pherie einer solchen Hautblase rundliche, xon ungemein bacillenreichcr Odemncissigkeit und Leukocj^ten 

 erfüllte Lücken und Spalten entstehen (vergi. Tafel LX, Fig. 1 und 2). 



Pestbacillen und polynuclcäre Leukocyten wandern — wie wir wiederholt nachweisen 

 konnten — durch die Epithelschichten hindurch an die Oberfläche. 



In allen zur Untersuchung gelangten Fällen fand sich sowohl bacteriologisch wie histologisch der Pest- 

 bacillus in Reincultin- (abgesehen von einigen \-erLmi-einigenden Colonien). 



An der Leiche sahen wir einen derartigen Carbunkel einmal in der Bauchhaut in der Nähe des 

 Nabels (:£4/VII), einmal in der Cubita über einer in einen Bubo \erwandelten oberflächlichen Cubital- 

 lymphdrüse des rechten .Armes (18/XLVIII, vergl. Tafel III) und bei demselben F"alle gleichzeitig einen 

 zweiten Carbunkel am linken \'orderarm und einmal in der Gegend des Malleolus internus des Unter- 

 schenkels (35/XXXVII). 



Eine kurze besondere Besprechung erfordert jener Fall (18/XL\'I1I, Taf. \'II, Fig. 3 und 3a), wo sich ein 

 Carbunkel über einer oberflächlichen, von Pest inficirten Lymphdrüse entwickelt hat. Seine Entstehung ist 

 durch die directe Fortsetzung der schweren Entzündung, von welcher die oberflächliche cubitale Lymph- 

 drüse und ihre Umgebung ergriffen ist, erklärlich. 



Gewiss kommen derartige Carbunkel öfters über solch' obertlächlich sitzenden, bereits intensiv ent- 

 zündeten Lymphdrüsen vor, also namentlich in der Inguinalgegend, wenn nicht der Eintritt des Todes ihre 

 Ausbildung verhindert. Damit ist auch gleichzeitig gesagt, dass ihre Entstehung als secundär zu denken 

 ist, dass also solche Carbunkel nicht als Primäraffect aufzufassen sind, sondern sich gleich- 

 sam secundär über primären Bubonen entwickeln können. 



.Schwieriger ist die primäre oder secundäre Natin- anderer Carbunkel zu entscheiden. Der Fall 18/XL\'I1I 

 gibt diesbezüglich einen guten Fingerzeig, indem sich hier neben dem in der rechten Cubita über der schwer 

 von Pest inficirten Lymphdrüse sich befindlichen Carbunkel ein zweiter am linken \'orderarme findet, der 

 viel kleiner ist und sich nach dem klinischen Befunde erst später entwickelt hat, und zwar ohne intensive 

 Betheilung der linksseitigen cubitalen und axillaren Lymphdrüsen. Derselbe ist zweifellos secundärer, d. i. 

 metastatischer Natur, auf dem Wege der Blutbahn entstanden. 



Die beiden anderen von uns an der Leiche beobachteten Carbunkel (Fall 24/VIl imd 35/XXX\'II) finden 

 sich jedesmal im Bereiche des primären Bubo, d. h. innerhalb jenes Hauptbezirkes, dessen Lymphge fasse in 

 die zu einem primären Bubo umgewandelte Lymphdrüsengruppe münden, ein LTmstand, der \-on \-orneherein 

 dafür sprechen würde, dass diese Carbunkel einen Primäraffect x'orstellen. 



Genauere Erwägungen lassen aber diese .Annahme für eine gewisse Gruppe \on Fällen, zu denen auch 

 der in der Nabelgegend beobachtete gehört, als nicht wahrscheinlich erscheinen. Zimächst konnten wir mit 

 .Sicherheit bei Patienten constatiren, dass sich ein solcher Carbunkel erst später, nach der Aus- 

 bildung eines typischen Bubo irgendwo entwickelte. 



Ferner kann für jene P'älle von Carbunkeln in der Nähe des primären Bubo die Möglichkeit nicht von 

 der Hand gewiesen werden, dass sie durch sogenannte regionäre Metastasirung auf dem Wege der 

 Lymphbahnen entstanden sind, zufolge der ja zweifellos in diesen stattfindenden Rückstauung oder viel- 

 leicht sogar Umkehrung des Lymphstromes. Diese Art der Erklärung muss z. B. für den in der 

 Nabelgegend beschriebenen Carbunkel herangezogen werden, welche noch durch den Umstand gestützt 

 wird, dass die axillaren Lymphdrüsen derselben Seite nur in geringem Grade und sicherlich ausschliesslich 

 metastatisch auf dem Wege der Blutbahn ergriffen sind, was wohl kaum nach der anatomischen Ver- 

 theilung der Lymphgefässe der Fall sein könnte, wenn das Pestgift primär in der genannten Hautgegend 

 (Nabelgegend) eingedrungen wäre. 



Denkschriften der mathem.-naturw. Cl. LX\'l. Bd. 6*^ 



