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Was den Carbunkcl am Malleolus internus des rechten Unterschenkels betrifft, so kann für denselben 

 die gleiche Erklärung herangezogen werden; doch kann er auch miiglicherweise metastatisch auf dem Wege 

 der Blutbahn entstanden sein, vielleicht auf (Irund eines traumatisch entstandenen Locus minoris resistentia'e. 

 Jedenfalls spricht seine geringe Ausdehnung und die geringgradige Gewebsveränderung gegen seine primäre 

 Natur, wenn man die Krankheitsdauer \'on mindestens 7 Tagen berücksichtigt (vergl Tafel X, Mg. 1). 



Jedoch soll hiemit keineswegs das Vorkommen echter primärer Carbunkel geleugnet 

 werden. Jedenfalls sind sie aber ausserordentlich selten, wenn man bedenkt, da.ss weitaus in den me'isten 

 J'"ällen zweifellos die Infection \-on der Haut aus erfolgt. 



Aus dem Vorstehenden ist es erkläriich, dass wir in keinem einzigen Falle mit voller Sicherheit und 

 ganz einwandsfrei die unmittelbare Eingangspforte des Pestxirus constatiren konnten. Dazu k,,mmt, dass 

 der Körper der Hindu niederer Kasten ausserordentlich häufig von zahlreichen frischen und älteren Narben, 

 Riss-, Quetsch- und Schnittwunden bedeckt ist, die nicht nur an den unteren Extremitäten, sondern auch 

 vielfach am Stamme sich finden und jede Verwerthung der einzelnen unmüglich machen. 



Eine Besprechung erfordern noch die Hautveränderungen, welche in der Umgebung jener Lymph- 

 drüsengruppen entstehen, die, am frühzeitigsten entwickelt, die schwersten Entzündungserscheinungen auf- 

 weisen, und von uns daher primäre Bubonen genannt werden. Schon für den tastenden Plnger'ist das 

 cigenthümliche pastüs-weiche Ödem auffallend, das sich bis in weite Umgebung des primären Bubo findet. 

 Manchmal ist es so reichlich entwickelt, da,ss die Haut sich schwappend anfühlt. Über der eigentlichen Lymph- 

 drüsengruppe aber fühlt sich die Haut oft bretthart an. In der Regel gelingt es leicht, das Bestehenbleihen 

 des Fingereindruckes zu constatiren. In einer Reihe von Fällen konnten wir nun beobachten, dass unter enorm 

 reichlich ausgetretener Ödemflüssigkeit sich Hautblasen abheben, genau so, wie man dies bei einfachem 

 hochgradigen Hydrops der Haut oft zu sehen Gelegenheit hat. Entweder sind es grössere einzelnstehende, 

 oder mehrere kleinere, zu Gruppen angeordnet. Ihr Zustandekommen ist wohl mechanisch leicht erkläi-lich' 

 indem die Ödemflüssigkeit, wenn der Druck ein sehr grosser wird, einfach durch die Gewebe durchgepresst 

 an die Hautoberfläche tritt, wo sie sich, zurückgehalten von dem widerstandsfähigerem Plattenepithel, in 

 Form von Blasen ansammelt (vergl. Tafel I und V). 



Auf dem Durchschnitte durch derartige Hautpartien erscheint das Ödem in Folge des reichlichen 

 gelösten Blutfarbstoff-es immer sulzig-gelblich, häufig von vielen kleinen Blutungen durchsetzt. Bemerkens- 

 werth ist die Ausbreitung dieses Hautödems. Dasselbe ist immer am stärksten entwickelt im nächsten 

 Bereiche des primären Bubo und breitet sich von diesem Centrum nach der Peripherie hin aus. Besonders 

 auffallend ist dieses Verhalten an den Extremitäten zu beobachten. So kann z. B. bei einem axillaren Bubo 

 der entsprechende Oberarm beträchtlich dicker erscheinen als der andere, aber das Ödem und die Hämor- 

 rhagien nehmen immer an Intensität gegen die Cubita zu ab und sind meistens an derselben begrenzt. 

 Daneben kann dieses Ödem so reichlich entwickelt sein, dass es sich über die Schulter auf den Rücken und 

 den Thorax erstreckt, häufig die Medianebene überschreitend und nach abwärts bis ans Darmbein reichend. 

 Im ganzen Bereiche dieses, natürlich nicht nur auf die Haut im engeren Sinne beschränkten Ödems kr.nnen 

 sich derartige Blasen vorfinden. Mikroskopisch besteht dieses Ödem aus homogenen oder mehr granulirt 

 geronnenen Massen, welche wenige zellige Elemente und fast kein Fibrin enthalten. Es ist in der Regel auch 

 arm an Pestbacillen. Wir konnten im Inhalte der Hautblase oder in der Ödemflüssigkeit wiederholt dann 

 überhaupt keine Pestbacillen finden, wenn jede hämorrhagische Beimengung fehlte, aber immer reichlich 

 dann, sowie das Ödem hämorrhagisch war. 



Ebenso ausgedehnt wie in dem Beispiele des axillaren Bubo kann dieses Ödem auch bei einem 

 inguinalen Bubo sein. Nicht nur, dass dadurch der Oberschenkel der betreffenden Seite wesentlich \erdickt 

 erscheint, setzt sich das Ödem auch auf das Scrotum fort, das oft kindskopfgross \\-ird, und auch in 

 geringerem Grade selbst auf den Oberschenkel der anderen Seite. 



Bei Affectionen der Halslymphdrüsen, sei es primärer oder secundärer Natur, tritt das Ödem in gleich 

 enorm reichlicher Weise auf Die entsprechende Gesichtsseite erscheint dann \-on dem mehr weniger 

 weichen Ödem dickgeschwollen, besonders die Parotisgegend; die Gruben des Halses sind verstrichen. An 



