Rcnlciipcsf. TL Patlwlogisch-anatoiuif^chcr Bericht. 489 



trüben Saft abstreifen kann, der aus polj-nuclcären Leukocytcn und zahllosen Pestbacillen besteht. Auch 

 an einem solchen Infiltrat fällt die eigenthümliche Farbenmischung auf, die durch die zahlreichen lebhaft 

 rothen, grösseren und kleineren, fleckigen Blutaustritte auf üchtgelbem Grunde erzeugt wird. Besonders das 

 subcutane Bindegewebe über primären Buboncn ist derartig infiltrirt, aber in vielen l<'ällcn auch das Corium 

 und am Obernächenepithel zeigen sich die Anfänge der durch das I'.xsudat erzeugten Blasen- respecti\e 

 Carbunkelbildung, wie dies schon bei den Hautveränderungen beschrieben wurde. 



So bietet der primäre Bubo ein ungemein typisches Bild, wenn man die X'eränderungen 

 an den in denselben einbezogenen Lymphdrüsen und ihrer Umgebung zusammen ins Auge 

 fasst, das sich nicht nur dem anatomischen Befunde anderer erst secundär inficirter 

 Lymphdrüsen gegenüber \v<ihl charakterisirt, sondern welches sich auch bei keiner anderen 

 bekannten Krankheit in ähnlicher Weise wiederfindet. 



Aber auch jene Lymphdrüsen, welche sich, normalerweise in das Lymphgefässsj'stem eingeschaltet, 

 centripetalwärts vom primären Bubo finden, zeigen schwere und ganz bestimmte Veränderungen, welche 

 zweifellos darauf hindeuten, dass sie direct vom primären Bubo aus und nicht etwa 

 secundär oder metastatisch vom Blute aus inficirt wurden. 



Besonders bei einem inguinalen Bubo tritt die Art der Infection von Lymphdrüse zu Lymphdrüse in 

 ganz klarer Weise zu Tage. Alan findet hier geschlossene und ungemein vielgiiedrige Ketten angeschwollener 

 Lymphdrüsen, die sich längs der Vasa iliaca nach aufwärts und weiterhin retroperitoneal längs der Wirbel- 

 säule hinziehen, ja, man kann die Ketten auch noch bis in die Brusthöhle hinein verfolgen. In manchen 

 Fällen sieht man dann die hinteren mediastinalen Lymphdrüsen angeschwollen, die dicht gedrängt den 

 deutlich erweiterten Ductus thoracicus umgeben. So hat man das eclatante Bild einer Polj^adenitis vor sich, 

 das allerdings nur dann zu Stande kommt, wenn der Organismus dem reichlichen Eindringen der Pestbacillen 

 in die Blutbahn eine gewisse Zeit lang Widerstand zu leisten vermag, oder wenn die aufgenommenen Bacillen 

 unschädlich gemacht werden, so dass genügend Zeit vorhanden ist, auf dass diese Form der direct weiter- 

 geleiteten Lymphdrüsenentzündung zu Stande kommen kann. Freilich bleibt sie häufig genug aus, wenn 

 alsbald ungeheure Bacterienmassen in die Blutbahn gelangen und der Tod in kürzester Zeit erfolgt. I n 

 einem solchen Falle findet man ein andere Art der Infection der Lymphdrüsen, nämlich 

 secundär, vom Blute aus. Man könnte daher die früher besprochenen, gleichsam vom primären Bub 

 ausgehenden Ketten geschwollener Lymphdrüsen »primäre Bubonen zweiter Ordnung« nennen, 

 im Gegensatze zu diesen, welche den Namen »secundäre Bubonen« verdienen. 



Nicht immer aber nimmt die Infection der Lymphwege vom primären Bubo aus den natürlichen geraden 

 Weg. Bei einem inguinalen Bubo ist nicht immer nur die eine entsprechende Seite betheiligt, sondern es ist 

 geradezu die Regel, dass auch die Lymphoglandulae iliacae und sehr häufig auch die inguinalen Lymph- 

 drüsen der anderen Seite stark verändert sind, u. zw. in einer Weise, die zweifellos die directe Infection 

 auf dem Lymphwege erkennen lässt. Sicherlich erfolgt dieselbe hier zum Theile auf retrogradem Wege, 

 sei es durch Umkehrung des Lymphstromes in die centrifugale Richtung von den lumbalen Lymphdrüsen aus, 

 sei es durch Lymphgefässe der Bauchhaut und des Scrotum, wohin sich ja so häufig das hämorrhagische 

 Ödem des primären Bubo ausbreitet. 



Ganz ähnlich liegen die Verhältnisse bei einem axillaren Bubo. Man findet hier deutlich den Weg 

 der Infection von den axillaren zu den infra- und supraclavicularen, sogar zu den cer\icalen Lymphdrüsen. 



Nach allem, was wir gesehen haben, gilt auch für die cubitalen Lymphdrüsen derselbe Modus der 

 Infection, d. h. sie werden sicherlich auf retrogradem Wege, wenigstens zum grössten Theile, inliciri. Zu 

 wiederholten Malen fanden wir in der Cubita kaum erbsengrosse Lymphdrüsen, eingehüllt in die hämor- 

 rhagisch ödematöse Infiltration, die sich, stetig abnehmend, von dem primären Bubo der Axilla aus bis hieher 

 erstreckte, in einem Falle auch eine etwas grössere ungefähr in der Mitte des Oberarmes, den Gelassen 

 angeschlossen. Nie — mit Ausnahme eines einzigen Falles, auf den wir besonders zurückkommen wollen — 

 fanden wir an den cubitalen Lymphdrüsen die einem primären Bubo zukoniiiicnden \'cränderungen; dabei 

 muss her\-orgehoben werden, dass dieselben — wie der mikroskopische Befund zeigt — immer auch gleich- 



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