Bciileiipcsl. II. Pathologixch-aualoiitisclicv Bericht. 495 



büdung, von welchen aus so leicht Bactericn ins adenoide Gewebe Eingang finden können, nichts Auf- 

 fallendes an sich. — 



Es erübrigt noch, die im Vorstehenden wiederholt genannten >secundären Bubonen« eingehender 

 zu besprechen. Wie schon erwähnt, verstehen wir darunter solche Lymphdrüsen oder -Knoten, die erst 

 secundär durch den Einbruch der Pestbacillen in die Blutbahn inficirt worden sind. Sie können sich daher 

 in allen Regionen des menschlichen Körpers, ganz unabhängig vom Sitze des primären Bubo, entwickeln. 

 Anatomisch, sowohl makro- wie mikroskopisch, sind sie in typischen Fällen von den primären Bubonen 

 wohl zu unterscheiden imd hauptsächlich durch den Modus der Infection charakterisirt. 



Solche secundäre Bubonen sind im Allgemeinen nicht besonders gross, sie überschreiten selten Hasel- 

 nuss- oder Olivengrösse. Ihre Umgebung ist entweder ganz unverändert oder nur von Ödemflüssigkeit 

 durchsetzt, die aber an Reichlichkeit immer weit hinter jener eines primären Bubo zurückbleibt. Die Lymph- 

 drüsen selbst sind immer hart imd derbe und fallen schon von aussen durch ihre mehr weniger dunkel- 

 oder graurothe P^u'be auf. Dementsprechend sind sie auf dem Durchschnitte zimächst durch ihren Blut- 

 reichthum charakterisirt, indem das ganze Parenchj-m gieichmässig hyperämisch und dabei sehr saftig 

 erscheint. Von der Schnittfläche lässt sich immer reichlicher blutiger Saft abstreifen. Dies könnte man als 

 erstes Stadium der vom Blute aus erfolgten Pestinfection bezeichnen, das nun in Folge der Thätigkeit der 

 Pestbacillen im Lymphdrüsenparenchym in weitere übergeht. 



Man findet, wenn die Infection längere Zeit besteht, eine Art \'on medullärer Schwellung, die ebenfalls, 

 wie erklärlich, meist das ganze Parenchym ziemlich gieichmässig betrifft tmd darin besteht, dass das grau 

 rothe, von einzelnen distincteren Blutungen durchsetzte, weiche und stark vorquellende Gewebe reichlichen 

 Saft beim Abstreifen gibt und häufig frisch geschwollenen Typhuslymphdrüsen gleicht. Dauert aber der 

 Process noch länger, das heisst führt die schwere Bacteriämie nicht in kürzester Zeit zum Tode, so kann 

 auch an solchen sicher secundären Bubonen ein ähnliches Bild entstehen, wie dies primären Bubonen 

 zweiter Ordnung zukommt, ein Umstand, der darin seine Erklärung findet, dass es eben zu reichlicher 

 Vermehrung der auf dem Blutwege eingeführten Pestbacillen innerhalb des Lymphdrüsenparenchyms und 

 damit zur Zerstörung desselben gekommen ist. 



Aus alldem geht hervor, dass im Anfangsstadium die secundären Bubonen genügend scharf in ihrer 

 anatomischen Form gegenüber den primären Bubonen abzugrenzen sind, dass aber in späteren Stadien, 

 was die Veränderungen des Parenchyms selbst betrifft, kein wesentlicher Unterschied zwischen beiden zu 

 machen ist. Es muss aber betont werden, dass trotzdem die secundären Bubonen 

 anatomisch im Ganzen von den anderen unterschieden werden können, schon deswegen, 

 weil der Grad der Veränderungen bei ersteren immer hinter dem der primären Bubonen 

 zurückbleibt, ganz besonders, was das umgebende Binde- und Fettgewebe betrifft. Es 

 muss eben hiebei immer das ganze anatomische Bild des speciellen Falles ins Auge gefasst werden mit 

 Berücksichtigung der oft Tage lang anhaltenden Bacteriämie, um zur richtigen Beurtheilung desselben 

 zu gelangen. 



Ganz besonders klar und überzeugend tritt das wesentlich verschiedene Bild beider mikroskopisch zu 

 Tage, bedingt durch die Verschiedenheit in der Art der Infection, worauf wir im Folgenden zurückkommen 

 wollen. 



Was nun den Sitz dieser secundären Bubonen betrifft, so entspricht derselbe, wie natürlich, den 

 normalerweise vorkommenden Lj'mphdrüsen und -Knoten, und erst in Folge der reichlichen Aus- 

 bildung dieser secundären Bubonen wird die Pest zur classischen Poh'adenitis. Nicht nur 

 die oft so zahlreichen primären Bubonen zweiter Oi'dnung erzeugen dieses Bild, sondern \or .Allem die 

 an ganz entfernter Stelle und oft gerade auf der entgegengesetzten Körperseitc in kürzester Zeit sich 

 entwickelnden secundären Bubonen tragen wesentlich hiezu bei. 



Schon bei Besprechung der primären Bubonen sind jene Lymphdrüsengruppen aufgezählt worden, die 

 der Regel nach in Form \-on primären Bubonen zweiter Ordnung als Ausdruck der unmittelbaren Fort- 

 leitung der Infection vom primären Bubo aus \-erändert erscheinen, und es erübrigt noch, die in ihrer 



