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Betheiligiins als seciindäre Biibonen wichtigen Lymphdrüsen i.ini.1 -k'nnten anzuführen. Es soll hier auch 

 auf die Wichtigkeit in der Erkenntniss dieser secimdär oder metastatisch entstandenen l-iiihoncn hin- 

 gewiesen werden, weil sie es oft dem Kliniker unmöglich machen, den echten primären Bubo zu erkennen, 

 wenn sie ziemlich gross sind und die Untersuchung erst in einem späteren Krankheitsstadium möglich ist. 

 Das sind eben Fälle, wo nur die Nekropsie im Stande ist, den Weg der Infection aufzudecken, was wir in 

 Bombay zu wiederholten Malen erlebten. 



In ausgesprochenen Fällen linden sich zunächst sämmtliche dem tastenden Finger zugängliche Lymph- 

 drüsengruppen angeschwollen, also vor Allem, um nur die grössten zu nennen, die inguinalen und axillaren 

 Lymphdrüsengruppen und diejenigen an beiden Seiten des Halses. Was die ersteren beiden betrifft, so ist 

 das Binde- und Fettgewebe ihrer Umgebung gar nicht selten stärker durchfeuchtet, ja sogar ödematös 

 durchtränkt, und, wenn der Fall durch zahlreiche Hämorrhagien überhaupt ausgezeichnet ist, können sich 

 hier auch einzelne kleinere vorfinden. 



Nach dem anatomischen und histologischen Befunde ist ferner sicherlich auch ein Theil der ver- 

 grösserten Lymphdrüsen der Cubita und Poplitea zu den secundären Bubonen zu zählen, besonders dann, 

 wenn sich nicht in der entsprechenden Axillar- oder Inguinalgegend der primäre Bubo findet. 



Viel complicirter liegen die Verhältnisse bei den Lymphdrüsen des Halses, insbesondere bei den 

 submaxillaren und oberen cervicalen. Zunächst muss betont werden, dass die verschiedenen Gruppen der 

 Halsdrüsen in jedem Pestfalle, der reichliche Pestbacillen, sei es intra vitam oder in der Leiche, im Blute 

 nachweisen Hess, starke Schwellung, Hyperämie oder auch die charakteristische gelbrothe Fieckung und 

 Sprenkelung zeigten, also nach dem anatomisch -histologischen Befunde zweifellos secundär- metastatisch 

 vom Blute aus inticirt wurden. 



Neben den genannten Veränderungen fanden wir aber auch häufig solche, die vermöge ihrer Aus- 

 breitungsweise und Intensität nicht zum Bilde des rein secundären Bubo passten, wie zahlreiche Hämor- 

 rhagien, reichliches Ödem der Umgebung und hämorrhagische Infiltration der nicht besonders vergrössertcn 

 Lymphdrüsen neben Eiterung. Durch unsere bacteriologisch-histologischen Untersuchungen konnten wir 

 nun jedesmal feststellen, dass es sich um Secundärinfectionen dieser Lymphdrüsen durch 

 Streptococcen oder Diplococcen handelte, die entweder local geblieben war oder zur secundären 

 Allgemeininfection durch die genannten pathogenen Mikroorganismen geführt hatte. Dazu konnten wir regel- 

 mässig als Einbruchsteile die ulcerirten, diphtheritisch zerfallenen oder hochgradig geschwollenen Ton- 

 sillen oder Balgfollikel des Zungengrundes constatiren, worauf wir in einem anderen Capitel ausführlich 

 zurückkommen werden. 



Solch' schwere Veränderungen im Bereiche der Halslymphdrüsen, die auf den ersten Blick einen 

 primären Halsbubo vortäuschen könnten, sahen wir in Fällen, wo sich sowohl typische primäre axillare 

 wie inguinale Bubonen vorfanden, und zwar unter den 44 acut \-erlaufenen Fällen 19mal, d. i. in 43-2"/o- 

 Es kann nach dem fast in jedem Falle erhobenen anatomisch-histologischen Befunde keinem Zweifel unter- 

 liegen, dass die Erreger der Secundärinfection in die schon früher durch den Pestbacillus ver- 

 änderten Lymphknoten und -Drüsen eingedrungen sind. 



Auch die vorderen und hinteren mediastinalen und intercostalen Lymphdrüsen zeigen oft die Ver- 

 änderungen secundärer Bubonen, soferne sie nicht beim Bestände eines primären inguinalen odei' Halsbubo, 

 direct durch den Lymphstrom inficirt, die letzten Glieder der Kette der primären Bubonen zweiter Ordnung 

 bilden. Auch die Lymphoglandulae pulmonales, bronchiales und trach eales zeigen nicht selten das 

 reine Bild secundärer Bubonen, in anderen Fällen wieder kommt deren Schwellung auf Rechnung der Lymph- 

 infection auf retrogradem Wege vom Halse her, oder endlich ist sie veranlasst durch eine primäre Pest- 

 pneu mo nie; in allen drei zur Obduction gekommenen Fällen derartiger Pneumonien fanden wir frische 

 Pestveränderungen nach Art primärer Bubonen zweiter Ordnung in denselben. Aus dem Vorstehenden geht 

 aber hervor, dass gerade bei den genannten Lymphdrüsengruppen so häufig die Blut- und Lymphinfection 

 nebeneinander bestehen, so dass vielfach variirte Bilder entstehen, und dass man neben Lymphdrüsen mit 

 stark medullär geschwollener, roth und gelb gefleckter und granulirter Rinde andere, einfach saftig-hyper- 



