ßciilciipcsf IL Pdlhologisch-aiialoniischcr Bcriclil. 497 



ämische finden kann. Lässt dann im lunzclncn der makroskopische Befimd keine siciiere Rntscheiduni;- 7,u, 

 so ist dieselbe doch der Re,L;el nacii durch das mikroskopische Biki mi">ii,iich. 



Eine ausdrückliche Besprechung verlangen die Lymphdrüsen der Bauchhöhle mit Berücksichtigung 

 des Umstandes, dass man immer und immer wieder bis in die neueste Zeit geneigt war, den Magen-Darm- 

 tractus als Einbruchspforte für den Pestkeim z.u bezeichnen. Deshalb haben wir mit besonderer Genauigkeit 

 jedesmal die I.ymphapparate desselben untei'sucht und in keinem l''alle andere X'ei'äiiderungen an den \'er- 

 schiedenen Lymphdrüsengruppen gefunden als die secundärer Bubonen. Nur ein einziger (Fall 4()/XX.\llli 

 macht hie\'on eine Ausnahme. 



Gerade an den Lymphdrüsen der Gekröse treten die einfach entzündlichen Schwellungen der frischen 

 secundären Bubonen in überzeugender Weise zu Tage, weil sie ihrer Lage nach nicht so leicht dem \-on 

 einem primären Bubo aus inficirten und zuströmenden Lymphstrome ausgesetzt sind. Man findet an ihnen 

 neben einfacher, gieichniässig über das Parenchym verbreiteter Hyperiimie und grossem .Saftreichthum auch 

 die graurothe, medullär vorquellende Beschaffenheit, die mit der markigen Schwellung der Typhus- 

 Ij'mphdrüsen zu vergleichen ist, und in besonders hacillenreichen und etwas protrahirten Fällen die gleich- 

 massig lichtgelbe Färbung mit einzelnen kleinen Blutaustritten ins Parenchym. Die einzelnen Lymphdrüsen 

 stehen gewöhnlich isolirt oder sie sind zu ganz lockeren Paqueten aneinander gefügt, indem jede schwei-ere 

 Veränderung ihi'er Umgebung fehlt. 



LTnter den 44 acut verlaufenen Fällen ergaben sich uns 20mal derartige Befunde, und zwar betrafen sie 

 vor allem anderen die Lymphoglandulae mesentericae und mesocolicae, seltener die hepaticae, 

 gastricae superiores und inferiores unil die pancreatico-lienales. Was den oben besonders 

 angeführten Fall betrifft, so fand sich hier eine Gruppe \-on drei schwer veränderten mesenterialen Lymph- 

 drüsen, die dem untersten Ileum zugehörten und evident die Veränderungen eines primären Bubo auf- 

 wiesen; dazu ein kleines, frisch entstandenes Geschwür im Ileum. 



Diese Befunde sollen bei Besprechung der pathologischen Anatomie des Darmes entsprechend 

 gewürdigt werden, an dieser Stelle mag genügen, hervorzuheben, dass es sich in diesem Falle um eine 

 zweifellose Autoinfection vom Darme aus handelt, erzeugt durch Verschlucken grosser Mengen pest- 

 pneumonischen Sputums. 



Die Veränderungen an den in die Schleimhäute eingeschalteten Lymphknoten und -Follikeln sollen 

 zugleich mit jenen der betreffenden Organe besprochen werden. 



In einer kleinen Reihe von Fällen aber — es sind nur drei — ist es uns nicht gelungen, eine 

 bestimmte Lymphdrüsengruppe als primären Bubo zu erkcn nen. Wir fanden multiple Lyniph- 

 drüsenschwellungen von der Art, wie sie sämmtlich noch in den Rahmen des Bildes der secundären 

 Bubonen passten. An keiner Lj-mphdrüsengruppe waren die makroskopischen Veränderungen so hoch- 

 gradige, dass es erlaubt u'äre, gerade eine herauszugreifen und als primären Bubo zu bezeichnen. Aber 

 auch histologisch konnten wir an den zur mikroskopischen Untersuchung \erwendeten Lymphdrüsen 

 nicht jene charakteristischen und schweren exsudati\-en Processe constatiren, welche wir sonst ausnahmslos 

 an primären Bubonen fanden. 



Unter diesen drei Fällen ist übrigens einer (44/L), bei dem wir die primäre Tonsillaraffection nicht aus- 

 schliessen können. Wie die bacteriologische und histologische Untersuchung zeigt, handelt es sich um eine 

 Misch- oder Secundärinfection durch Streptococcen, die den Organismus in so reichlicher Weise über- 

 schwemmen, dass diese Streptococceninfection ganz, auch in Bezug auf die Todesursache, im \'ordergrund 

 steht und die Pest gleichsam \-erdrängt. Die stärksten makroskopischen Veränderungen zeigen die Ton- 

 sillen und die Follikel am Zungengrunde. Zweifellos geht von ihnen die Misch- oder Secundärinfection aus, 

 auf deren Rechnung auch die besonders intensiven Veränderungen zu setzen sind. Ob aber von hier aus 

 auch der Pest-Erreger eingedrungen ist, kann nicht entschieden werden, und in dem Sinne ist dieser Fall zu 

 jenen ohne streng localisirten primären Bubo zu rechnen. 



