Bc!i!i'ii/\->;/. IL Pathologisch-aualoniischcr Bericht. 529 



Stadium ein charai<teristischcs Bild zeii;cn, andci'ci-scits aber auch bei den acuten l*"ällen nach unseren 

 Befunden die Pestinfection durch eine Secundärinfection, in Sonderheit des Streptococcus pyogenes oder 

 Diplococcus pneumoniae, complicirt sein kann, ist es unserer Ansicht naclT angezeisj;t, die Blutaussaaten in 

 solchen Fallen in Petri'scher Schale (Plattenstrich) anzulegen. 



6. Milz. 



In allen 44 zur Obduction gekommenen frischen Pestfällen ergab sich anatomisch der Befund eines 

 acuten Milztumors. Da derselbe schon makroskopisch gewisse Eigenthümlichkeiten zeigt, muss auf dieselben 

 näher eingegangen werden. Die Milz ist zunächst immer in allen Dimensionen beträchtlich angeschwollen. 

 Nach den x'on uns vorgenommenen Messungen schwankte der Längendurchmesser zwischen 12 und 22 cm, 

 der Breitendurchmesser zwischen 6 und 17«;/ und der Dickendurchmesser zwischen 3 und 6 c;;/, wobei 

 zu berücksichtigen ist, dass normalerweise die Hindu ganz auffallend kleine Organe besitzen und dass 

 manche neben den Zeichen der acuten Milzschwellung auch solche eines chronischen Milztumors, meißt 

 durch Malaria bedingt, erkennen Hessen. Die Kapsel ist stark gespannt und leicht grau getrübt, manchmal 

 auch in Folge von Hämorrhagien fleckig blutroth marmorirt. 



Sehr charakteristisch für die Pestmilz ist die Schnittfläche. Die Farbe derselben ist eine tiefdunkel- 

 blut- bis schwarzrothe. Das Milzgewebe quillt keineswegs reichlich, sondern nur wenig vor, wie überhaupt 

 die Consistenz dieses Milztumors nie die zerfliesslich weiche ist, wie bei den gewöhnlichen durch Strepto-, 

 Diplo-, Staphylococcen, durch den Anthrax- oder den Typhusbacillus etc. bedingten Infectionen. Dem- 

 entsprechend steht auch die reichliche Abstreifbarkeit der Pulpa einer reinen Pestmilz hinter der anderer 

 acuter Milztumoren zurück. Ausserdem besitzt dieses, nur etwas über die Schnittfläche vorquellende Milz- 

 gewebe einen matten, etwas trockenen Glanz, der an den einer diffusen Amyloidmilz geringen Grades 

 erinnert. Bei der reinen Pestmilz ist aber die .Schnittfläche nie ganz glatt, sondern besitzt eine eigenthüm- 

 liche feinste Granulirung, die wir als Chagrinirung bezeichnet haben. Die Follikel sind häufig gar nicht 

 sichtbar, oft nur als kleine graue Punkte mit dunkelrothem Hof, in keinem Falle fiel ihre besondere 

 Grösse oder ein stärkeres Prominiren auf der Schnittfläche auf. 



Ausser den durch chronische Proce.sse bedingten Verdickungen der Trabekel konnten wir makro- 

 skopisch keine Veränderungen des groben .Stroma constatiren. Vor Allem die feine Chagrinirung 

 und der tief dunkelrothe Fai-benton verleihen der Pestmilz ein so eigenartiges, charak- 

 teristisches Aussehen, wie es keiner anderen Inf ectionskrankheit zukommt. Handelt es sich 

 hingegen um Mischinfectionen, deren wir eine grosse Anzahl obducirt haben, so tritt das wesentlich 

 abweichende Bild einer in Folge der Giftwirkung von Strepto-; Diplo- oder Staphylococcen acut 

 geschwollenen Milz in den Vordergrund. Eine solche ist viel weicher, ihre Pulpa sehr reichlich vorquellend 

 und abstreifbar und es fehlen ihi- alle charakteristischen Eigenthümlichkeiten der Pestmilz. 



Nach einiger Orientirung waren wir daher bald im Stande, aus dem anatomischen Milzbefunde mit 

 grosser Sicherheit eine reine Pestinfection oder eine Mischinfection zu diagnosticiren. Dabei spielt natür- 

 licherweise auch die Eigenschaft der Pestcadaver mit, viel weniger rasch in Fäulniss überzugehen als solche 

 mit Septicämien durch Eitercoccen überhaupt, und wir sind uns wohlbewusst, dass dadurch oft der 

 eclatante Unterschied zwischen reinen Pestmilzen und den anderen bedingt war. 



Auch das histologische Bild hat \iel Charakteristisches an sich. Meist erscheint der schwammige Bau 

 der Pulpa nur mehr ganz undeutlich, indem Alles von Blut und Leukocyten wie überschwemmt ist. Die ein- 

 zelnen Blut- oder Pulparäume sind nicht mehr abgrenzbar, indem das ganze Milzgewebe hämorrhagisch 

 infiltrirt ist. Nur die Follikel sind erhalten, aber klein, die Trabekel sehen meist wie angeschwollen aus. Die 

 ganz auffallend reichliche Leukocyteninliltration besteht vorwiegend aus polynucleärcn Leukocyten. Ausser- 

 dem finden sich häufig, regellos angeordnet, grosse, ganz epithelähnliche, bald mehr rundliche, bald mehr 

 polygonale oder cylindrische Zellen mit einem grossen, runden oder gelappten Kei-n, der sich meist blass 

 färbt, oder mit mehreren derartigen Kernen. 



