Bciilcitpcst. IL Piitliologisch-aiialomischcy Bericht. 535 



Die schwersten \'erändcrungen spielen sich aber am Aditus laryngis ab und bestehen 

 in einem so mächtig entwickelten acuten Glottisödem, das den Tod durch Suftocation in zahlreichen Fällen 

 veranlasst (\-ergi. Tafel VI, Fig. 1). Es findet sich nie isolirt, sondern immer nur als Theilerscheinung bei 

 schwerer Atlection der Halslymphdrüsen oder der Tonsillen imd ist als Ausdruck der hochgradigen 

 ödematiisen Durchtränkung des Bindegewebes in der Umgebung eines Bubo zu betrachten. So kommt es, 

 dass dasselbe auch einseitig nur eine Plica arj'epiglottica befallen kann. In hochgradigen Fällen aber 

 erstreckte es sich von der Epiglottis und beiden Plicae ary epiglotticae aus bis hinein in das Kehlkopfinnere, 

 so dass es zu förmlichem Prolaps des Sinus iMorgagni kam, und dass es sich noch auf die Stimmbänder 

 erstreckte. Es sieht ebenso gelblich-sulzig aus wie das Ödem in der Umgebung eines primären Bubo und 

 h;it auch dieselbe erzitternde Beschaffenheit. 



Ein solch hochgradiges Glottisödem findet sich aber nicht nur bei primären Halsbubonen, sondern auch 

 dann, wenn die Halslymphdrüsen oder die Tonsillen erst secundär verändert sind (vergl. Capitel über die 

 Verdauungsorgane p. 313). 



Im histologischen Bilde zeigt sich das Ödem als bald homogen, bald fein granulirt geronnene Massen, 

 welchen Leukocyten und zahlreiche rothe Blutkörperchen beigemengt sind. Wo die hämorrhagische 

 Beimengung reichlicher ist, finden sich auch zahllose Pestbacillen. 



In einem Falle (1/IX) konnten wir massenhaftes Durchwandern von Pestbacillen durch 

 das intacte Epithel der ödematösen Plica aryepigiottica nachweisen und in einem anderen 

 ('.il/lV') war es zur oberflächlichen, nekrosirenden Entzündung derselben gekommen unter dem Einflüsse 

 massenhafter Pestbacillen im Blute der oberflächlichen Capillarschlingen. Zugleich konnten wir hier den 

 Einbrach der Staphylococcen von diesen Geschwüren aus mit Sicherheit nachweisen , welche eine 

 Secundärinfection veranlasst hatten. 



Wie fast an allen serösen Häuten, so finden sich bei der Pest auch an der Pleura zahlreiche Ecchy- 

 mosen. Dieselben können in irgend einem Antheile derselben in wechselnder Menge und Grösse sitzen, oft 

 finden sie sich zahllos an der Pleura xdsceralis und parietalis ziemlich gleichmässig, ungefähr linsengross. 

 Dabei ist die Pleura selbst unverändert, glatt und glänzend, ohne dass sich ein besonders reichlich \-er- 

 mehrtes Transsudat in den Pleurahöhlen findet. Sind aber Pneumonien vorhanden, so zeigt sie dieselben 

 Begleiterscheinungen des entzündlichen Lungenprocesses wie gewöhnlich, nämlich frische fibrinöse 

 Pleuritis mit zahlreichen kleinsten Blutaustritten. 



Was die Lungen selbst anbelangt, so erschienen dieselben immer ziemlich gleichmässig hyper- 

 ämisch, neben starker Ausbildung von einfacher Hypostase in den hinteren Lungenpartien. Daselbst fanden 

 wir auch stets den Befund von reichlichem acuten Lungenödem, das aber in den übrigen Lungenantheilen 

 in sehr wechselnder Reichlichkeit vorhanden war. Manchmal waren die Lungen am Durchschnitte eher 

 trockener als stärker durchfeuchtet. Isolirte Blutungen ins Lungengewebc haben wir nur selten, und dann 

 nur in geringem Umfange beobachtet. 



In einer ganzen Reihe von Fällen fanden wir pneumonische Herde in den Lungen, die schon makro- 

 skopisch ein ganz speciflsches Aussehen zeigten, aber in ihrer anatomischen Form wesenfiiche Unterschiede 

 darboten. 



Auf Grund dieser gleich zu besprechenden, unterscheidenden Merkmale müssen wir die Pestpneumonien 

 in primäre und secundäre Pneumonien eintheilen, und unter den letzteren wiederum die rein 

 metastatisch-embolischen von den durch Aspiration oder durch Aspirationsbronchitis ent- 

 standenen trennen. Gleichzeitig sei erwähnt, dass sich im einzelnen Falle eine exactc Trennung der beiden 

 letztgenannten Formen nicht immer wird durchführen lassen, wie dies ja auch für andere Proccsse 

 bekannt ist. 



Die primäre Pestpneumonie stellt eine tj'pische confluircnde Lobulär- oder Broncho- 

 pneumonie vor, die entweder einen einzelnen Lungenlappen oder mehrere, auch bilateral, oder eine ganze 

 Lunge befällt. Auf der Schnittfiäche kann man in der Regel noch die Confiuenz der einzelnen intiltrirten 

 Lobuli nachweisen, indem sie sich noch etwas von einander abgrenzen. Zumeist sind es die mehr nach 



