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eine ganze oder beide Tonsillen ergreifen. HaLitig zeigen gleichzeitig ganz ähnliche \'er;inderungen die 

 Gruppen der LymphfoUikel am Zungengi-unde und an der hinteren Pharynxwand. Auch hier kann man 

 leicht ihre Pestinf'cction schon daran erkennen, dass sie bei starker Schwelhmg die lichlgelbe Farbe zeigen 

 und einen lebhaft rothen, hämorrhagischen Hof. Besonders an der Zungenbasis, zu beiden Seiten des Liga- 

 mentum giosso-epiglotticum medium treten oft mehrere C'entimeter im Durchmesser betragende Plaques zu 

 Tage, die stark prominent und aus Contluenz einzelner l'"ollikel entstanden sind. Auch sie sind häufig 

 geschwürig zerfallen (vergl. Tafel VI, Kig. ]). 



Ganz analoge V'eränderimgen finden sich ferner an den Follikeln der hinteren Pharynxwand oder 

 beider Sinus piriformis zur Seite der Epiglottis wie auch an den kleinen Lymphfollikein der F.piglottis selbst. 

 Ks ist natürlich, dass auch überall hier Geschwürsbildungen x'orkommen können. 



Wie schon bei Besprechung der pathologischen Veränderungen des Larynx ei'wähnt, tritt sehr häufig 

 bei so schweren X'eränderungen an dem lymphatischen Apparate der Schleimhäute ein reichliches Ödem 

 auf, das zu acutem, tödtlichen Glottisödem führt, das aber nicht nur auf die Plicae aryepigiotticae beschränkt 

 bleibt, sondern häufig auch die Sinus piriformis zum Verstreichen bringt, auf Gaumenbögen und Zungen- 

 gi'und sich fortsetzt und das Zäpfchen in einen dicken Wulst umwandelt. Daneben finden sich sehi- 

 reichliche Hämorrhagien, besonders im weichen Gaumen und in dei- hinteren Pharynxwand. Was die 

 sonstige Beschaffenheit der Mund- und Kachenhöhlenschleimhaut betrift't, so zeigt die Zunge oft dicken, fuli- 

 ginösen Belag und die Schleimhaut des Gaumens und des Pharynx Lockerung, Schwellung und trübe 

 RTithung als Zeichen heftigen Katarrhs. 



Alle diese im Vorstehenden kurz zusammengefassten Veränderungen finden sich nun sowohl in den 

 Fällen, wo es sich zweifellos nach dem ganzen anatomischen Befunde um eine primäre Halsinfection 

 handelt, als auch in jenen, wo dieselben beim Bestehen eines typischen primären Bubo an 

 irgend einer anderen Stelle als secundär oder m etastatisch aufzufassen sind, häufig in ganz gleicher 

 In- und Extensität. Es hat dies seine Begründung dann, dass beinahe regelmässig \'on den einmal durch 

 Pest entzündlich veränderten Tonsillen oder Lymphfollikein aus der Einbruch anderer pathogener 

 Alikroni'ganismen (Strepto- oder Diplococcen), die sich ja immer imd zahlreich in der Mundrachenhrihle 

 und namentlicii in den Balghöhlen und Pfröpten der Fonsillen finden, in den K'reislauf erfolgt. 



Auf Rechnung dieser dadurch erzeugten, zunächst local bleibenden Secundärinfecti(in kommt nun 

 sicherlich eine ganze Reihe xon schweren Gewebsläsionen, die das Bild \-erwischen und es unmöglich 

 machen, gerade in dieser Gegend zwischen primären und secundären Veränderungen zu unterscheiden, da 

 ja ganz im Allgemeinen der L-nterschied zwischen primären imd secundären Buhonen wenigstens makro- 

 skopisch nur ein gradueller ist, was bereits gelegentlich dei- Besprechung der Lymphdrüsen\-eränderungen 

 her\'orgehoben wurde. 



Es erhellt daraus, dass solche Fälle mit schweren Veränderungen der Halslymphdrüsen oder Rachen- 

 organe nur durch den Obductionsbefund in Bezug auf die Eintrittspforte der Pesterreger klar gestellt werden 

 kömnen. Findet sich dabei an einer andei'en Lymphdrüsengruppe das typische, schwer hämorrhagische Bild 

 des primären Bubo mit den so charakteiistischen Veränderungen in dei' Umgehung imd mit dem Befunde 

 primärer Bubonen zweiter Ordnung, deren Anordnung und Form dem Anatomen den Weg der Infection 

 weisen, so müssen die Veränderungen der Halsorgane als secundäre aufgefasst werden. 



In allen solchen Fällen zeigte die bacteriologische Untersuchung, dass es sich um eine Misch^, respective 

 Secundärinfection handelte, die, \i)n den Halsorganen ausgehend, entweder zur allgemeinen Blutinfection 

 durch einen Strepto-, Diplo- odei- Staphylococcus geführt hatte oder local, auf die Halslymphdrüsen 

 beschränkt geblieben war. 



In einer ganzen Reihe von Fällen kl muten wir histologisch den Einbruch der genannten pathogenen 

 Mikroorganismen von den Tonsillen oder den Balgfollikeln aus in unzweifelhafter Weise nachweisen. Aber 

 die Schnittpräparate gaben auch noch über einen anderen Punkt \olle .Aufkläiimg, nämlich übei- die .Art und 

 Weise, in welcher die Erreger der Secundärinfection ins Gewebe und in den K'reislauf gelangten. Schon 

 bei der kurzen Schilderung dei" maki'oskopisch-anatomischen Befunde wurde darauf hingewiesen, dass bei 



