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In drei Fällen (2/XV', 30/XXIX, 1<S/XL\'111) lerner ergaben unsere Untersuchungen den sicheren Befund, 

 dass es ebenfalls von den ulcerirten 'l'onsillen oder Follikeln aus zu einer Secundcärinfection gekommen 

 wtir, die aber local blieb, was sicherlich für die Richtigkeit unserer Behauptung spricht, dass die Misch- oder 

 Secundärinfectionen bei der Pest überhaupt am allerhäuligsten \-on dcMi Lymphknoten der 1 lalseingeweide 

 ausgehen. In einem I'alle (21/I\') konnten wir als Ausgangspunkt derselben die diphtheritisch entzündete, 

 aryepiglottische Falte constatiren. 



Die Erreger dieser Mischinfection waren gleich häutig Streptococcen und Diplococcen (nur in einem 

 Falle der Staphylococcus pyogenes aureus). Beide kommen ja erfahrungsgemäss häufig saprophytisch in 

 der Mundrachenhöhle xor. 



Es ist einsichtlich, dass die Häufigkeit solcher Miscliinfectionen von wesentlicher Bedeutung ist, indem 

 sie im einzelnen Falle entschieden die Prognose verschlimmert und die therapeutischen Massregeln com- 

 plicirt, besonders \\\as eine specifische curative Serumtherapie betrifft. Schon durch unsere Blutunter- 

 suchungen konnten wir häufig die erfolgte Secundärinfection nachweisen und mit umso grösserer Sicherheit 

 das bevorstehende letale Ende voraussagen. Ja, es machte oft den Eindruck, als ob die Patienten gerade der 

 Secundärinfection zum Opfer fielen, nachdem die Pestbacillen im Blute an Zahl abgenommen hatten oder 

 ganz \-erschwunden waren, oder überhaupt noch nicht in grösseren Mengen ins Blut gelangt waren. 



Im Oesophagus fanden wir nur sehr selten spärliche Blutungen, Lind nur in einem Falle durch 

 P^phitelnekrosen erzeugte tlache Erosionen im Cardiaantheil, in denen wir histologisch reichlich Pestbacillen 

 nachweisen konnten. 



Ein sehr charakteristisches Bild gibt die Magenschleimhaut bei der Pest. In derselben finden 

 sich in den meisten Fällen zahllose ganz dicht gestellte und gleichmässig zerstreute Blut- 

 aus t litte, die zumeist die Grösse eines Hanfkornes nicht übersteigen (vergi. Tafel Vlil, Fig. o). Nur selten 

 sind sie spärlicher, auf bestimmte Abschnitte des Magens beschränkt, und zwar dann, wenn im einzelnen 

 Falle die Hämorrhagien überhaupt weniger reichlich sind, was nach allen unseren Untersuchungen immer 

 dann die Regel ist, wenn nur wenige Bacillen in Milz und Blut nachweisbar sind. Wir fanden solche multiple 

 Magenblutungen, bald spärlicher, bald ungemein reichlich, 31mal unter unseren 44 acut verlaufenen 

 Fällen. Nicht selten ist der Befund \-on multiplen hämorrhagischen Erosionen, deren Ränder gelblich oder 

 missfärbig sind. In Schnittpräparaten sieht man die Blutungen streng auf das Parenchym der Schleimhaut 

 beschränkt, nie reichen sie in die Submucosa hinein, ja, sie sitzen sogar meist auf der Höhe der Falten. 

 Auch innerhalb dieser Blutungen lassen sich Pestbacillen nachweisen, aber auch hier findet man nie das 

 Lumen eines Capillarrohres von so reichlichen Bacillen angefüllt, wie es einem Embolus entsprechen würde. 



Dagegen fanden wir in einem Falle (35/XXXViI) zahlreiche kleine, nekrotische Herde in der 

 Alagenschleimhaut, deren Centrum \on Schollen und Balken gebildet und deren Peripherie \'on reich- 

 lichem Kerndetritus eingesäumt wurde, ähnlich wie in den beschriebenen multiplen Milzherden. Jeduch 

 nie sahen wir irgend welche Veränderungen, die an eine primäre Mageninfection auch 

 nur denken Hessen. Auch an den zugehörigen Lymphdrüsen des Mesogastrium \-ermissten wir in allen 

 Fällen dieser Auffassung entsprechende Veränderungen. Auch im Dünndarm sieht man häutig solche Ecchy- 

 mosen, jedoch viel spärlicher als im Magen, bald nur aufs Duodenum beschränkt, bald zerstreut im ganzen 

 Dünndarm. 



Katarrhalische Erscheinungen im Dünndarm fehlen fast immer, dagegen findet man, wenn auch nicht 

 gerade häufig, Röthung und Schwellung der Plaques oder mehr weniger reichliche Blutungen in denselben. 



Nur in einem Falle (34/XXXV) sahen wir typische Pestveränderungen an den Peyer'schen 

 Plaques fast des ganzen Dünndarms. Dieselben waren vergrössert, stark prominent und von so eigen- 

 artiger gelber Farbe mit zarten blutrothen Sprenkeln wie es frischer Pestentzündung zukommt. Mikro- 

 skopisch sind die Plaques und die Zotten der sie überziehenden Schleimhaut \on ungemein reichlichen 

 Pestbacillenrasen intiltrirt und zeigen dieselben Nekrosen wie in anderen Bubonen. Auch die zugehörigen 



