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mesenterialen Lymplidrüsen sind enorm bacillenreich, die übrigen maki'o- und mii<ri)sk()pisclien X'erände- 

 rungen an denselben entsprechen jedncii denen eines seciindären Bubo. 



Kin ähniiclies, wenn auch nicht so ausgeprägtes Bild boten die Plaques in einem zweiten I'"alle(l l/XXXI). 



Nach allen unseren pjl'ahrungen, die wir uns sowohl anatomisch-histologisch und klinisch, wie auch 

 insbesondere durch das Thierexperiment erworben haben, müssen wir unbedingt an der Theorie des 

 primären Bubo festhalten und also behaupten, dass derselbe fast ausnahmslos in jener grösseren 

 L_ymphdrüsengruppe entsteht, zu welcher die Lymphgefässe der Einbruchspforte direct 

 führen. Daraus folgt, dass man nur unter der Bedingung \on einem bestimmten Organe (jder Organ- 

 abschnitte als Einbruchspforte sprechen kann, wenn man den zugehörigen, in typischei' Weise entwickelten 

 primären Bubo nachweisen kann. 



Wenn wir diese Grundanschauungen auf den Magendarmtract anwenden, so müssen wir erklären, dass 

 wir in keinem einzigen Falle irgend welchen anatomischen Anhaltspunkt für die Annahme einer primären 

 Infection durch Pest von dem genannten Tractus aus fanden, sondern dass die in den genannten beiden 

 Fällen constatirten \'eränderungen der Plaques zweifellos als secundär-metastatisch entstanden aufzu- 

 fassen sind. 



Jedoch bedarf ein Fall (40/XXXIlI) besonderer Erwähnung, der als ein singulärer aufzufassen ist. Es 

 handelte sich um eine nach dem anatomischen Befunde sichergestellte primäre Pestpneumonie, die erst am 

 sechsten Tage zimi Tode führte. Nur wenige L}'mphdrüsen (einige submaxillare, cervicale, tracheale und 

 bronchiale) zeigten secundäre \'eränderungen mit grossem Bacillenreichthum, imd umso auffallender 

 erschien der Befund \on drei allerdings nur kaum haselnussgrossen mesenterialen Lymphdrüsen, die 

 sozusagen im Kleinen ganz das charakteristische Aussehen eines primären Bubo zeigten mit Ödem, 

 Hämorrhagien imd erweiterten, von Pestbacillen erfüllten Lymphgefässen in ihrer Umgebung. Sie ent- 

 sprachen einem kleinen, im unteren Ileum sitzenden, frischen Geschwür mit nekrotischen Rändern. 



Wie schon in der Epikrise dieses Falles hervorgehoben wiu-de, erscheint es nach dem ganzen ana- 

 tomischen Bilde und dem klinischen Verlaufe dieses Falles unzweifelhaft, dass es sich hier um eine 

 secundär, sicherlich nicht lange Zeit vor dem Tode erfolgte Autoinfection vom untersten Ileum aus handelt, 

 und zwar herbeigeführt durch Verschlucken des so bacillenreichen Sputums, wie dies Pestpneumoniker in 

 der Agone regelm.ässig thun. Dafür spricht der Sitz des Geschwüres unweit der Bauhin'schen Klappe und 

 die geringe Grösse des Bubo. 



Ziehen wir hier zum Vergleiche die Resultate des Thierversuches heran, so ergeben dieselben, dass, 

 wenn man leicht empfänglichen Thieren (Ratten oder Meerschweinchen) sehr grosse Mengen von 

 Pestbacillen durch Verfütterung, oder hesser mittelst der Schlundsonde in den Magen bringt, die 

 Infection zumeist vom Dünndarm aus erfolgt, wenn es nicht (besonders bei X'erfütterung) zur Ausbildung 

 eines primären Halsbubo kommt. Für den Menschen gilt zw^eifellos dasselbe. Nur sehr grosse Mengen 

 von eingeführten Pestbacillen sind überhaupt im Stande, zur Magendarminf ection 

 Anlass zu geben. Geringe Mengen des Pesterregers werden sicherlich der Regel nach 

 unschädlich gemacht. 



Dass die Infection unbestreitbar leichtei' imd häutiger vom Dünndarm wie vom .Magen aus erfolgen 

 wird, dafür spricht ebenfalls nicht niu' der Thierversuch, sondern auch der verhältnissmässig hohe Säure- 

 gehalt des Magensaftes, der, entsprechend den biologischen Eigenschaften des Pestbacillus, für dessen 

 Weiterentwicklung entschieden nicht günstig ist. Darin liegt auch, wie es scheint, der Grund, dass nur sehr 

 grosse Bacillenmengen bei der Infection vom Darme aus in Betracht kommen. Dass demnach die 

 Möglichkeit einer Darminfection für den Menschen nur eine geringe ist, erscheint 

 selbstverständlich. 



Auch im Dickdarm finden sich sehr häufig dieselben dichtgedrängten und zahllosen Blutungen wie 

 in der Magenschleimhaut, und zwar fanden wir solche in einer grossen Anzahl von Fällen ganz gleichmässig 

 zerstreut, von der Bauhin'schen Klappe an bis zum Anus. Auch im Processus vermiformis fehlten sie nicht. 



