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in zahlloser Menge die ganze Lehcrdbernächc bedecken. Mi ki'oskopisch konnten wir auch in 

 diesen regelm;issig grössere oder geringei'c Mengen \-on Pestbacillen nachweisen. 



Es kommt aber auclT bei der Pest in der Leber zu metastatischen Herden eigenthümlicher Form, die wir 

 selbst in zwei Fällen sahen; einen dritten überliess uns Professor Childe in Bombay freundlichst zur histo- 

 logischen Untersuchung. Dieselben sind multipel im ganzen Lebergewebe zerstreut, von unregelmässiger Form 

 und meist klein, indem die grössten 1 — 'Iciii im längsten Durchmesser betragen. Sie bestehen aus einem käse- 

 ähnlichen, ziemlich ti'ockenen und licht gelblich gefäi'bten, wie nekrotisch aussehenden Centrum, das \-on 

 einem unregelmässigen hämorrhagischen Bande umgeben ist. Grössere wiUben sich etwas über die Leber- 

 oberfläche \-or. 



Histologisch bestehen diese Herde zunächst aus enormen Mengen \-on Pestbacillen, zwischen denen 

 sich spärliche meist polynucleäre Leukocyten, rothe Blutkiirperchen neben kernlosen nekrotischen Leber- 

 zellen und Kerndetritus finden. Die Peripherie wird \-on zahlreichen polynucleären Leukoc\'ten mit reich- 

 lichem Körnchenzerfall der Kerne und Hämorrhagien gebildet, im Bereiche welcher auch die eigenthümlichen 

 Gerinnungsbilder entstehen. 



Soviel wir an den untersuchten histologischen Präparaten nachweisen konnten, scheinen sie in kleinei'en 

 Arterien der Glisson'schen Kapsel zu entstehen. Während also makroskopisch diese Leberherde mehr das 

 Aussehen von frischen Nekrosen haben, tritt histologisch neben der Nekrose die massenhafte Bacillen- 

 infiltration und das Bild der Eiterung zu Tage. 



Ausserdem sieht man im histologischen Bilde, abgesehen \-on den gewr)hnlichen Zeichen parenchyma- 

 töser und fettiger Degeneration der Leberzellen, manchmal zellige Infiltrate um die kleinen .Äste der Leber- 

 arterien in der Glisson'schen Kapsel ohne weitere \'eränderungen derselben, welche Infiltrate wir daher als 

 durch die Pest erzeugt anzusehen geneigt sind. 



In vielen Fällen sind in den Capillaren der Leber histologisch reichlich Pestbacillen nachweisbar, die 

 wir hier auch intracellulär, innerhalb von Blutcapillarendothelien oder Leukocyten liegend, fanden. 



Das Vorkommen von solchen metastatischen Herden in der Leber — wie auch der oben beschriebenen 

 metastatischen Lungenherde — reiht manche F^irmen der Pest in die Gruppe der pyämischen 

 Erki-an klingen. Ganz ähnliche kommen auch, wie wir später sehen werden, nicht selten in der Niere 

 vor, und wir haben daher alle charakteristischen Zeichen einer wahren Pyämie \(ir uns, wenn wir unter 

 einer solchen einen infectiösen Process verstehen, bei dem es zur Bildung echter anatomisch nachweis- 

 barer Metastasen kommt. 



Die Gallenblase ist besonders häufig der Sitz kleiner multipler Blutungen, die aber sehr häufig zu 

 grösseren confluiren, so dass dieselbe dunkelblutroth marmorirt aussieht, und die Bezeichnung Hämatom dei' 

 Gallenblase gerechtfertigt erscheint. Die Blutungen sind so reichlich, dass die Gallenblasenwand centimeter- 

 dick wird. In keinem Falle sahen wir Durchbruch der Blutmassen, weder durchs Peritoneum, noch nach innen 

 durch die Schleimhaut. .Auch in diesen Blutungen konnten wir immer zahlreiche Pestbacillen nachweisen. 



Das Pankreas zeigte in keinem Falle ausser zerstreuten kleineren Blutungen bemerkenswerthe \'er- 

 änderungen. 



Culturell haben wir die Galle in 2ü Fällen aus der Leiche untersucht und 9mal in derselben bald 

 spärlicher, bald reichlicher Pestbacillen gefunden, in den übrigen 17 Fällen blieben die Aussaaten zumeist 

 steril, seltener waren sie \'on BacteiMum coli-Colonien überwuchert. Jedenfalls erscheint durch diese Befunde 

 die Annahme gerechtfertigt, dass sich gar nicht selten Pestbacillen im Darminhalte vorfinden müssen, wenn 

 sie auch culturell nicht nachweisbar sind. 



Es erübrigt noch, die Veränderungen des Peritoneum zu besprechen. Auch hier kommen zunächst 

 Blutungen in Betracht, die sich aber spärlicher finden wie an dei- Pleura. Noch am häufigsten sieht man sie 

 über retroperitonealen Bubonen oder am Peritonealüberzug des Zwerchfells, auch am Ligamentum Suspen- 

 sorium hepatis. Allgemeine durch den Pestbacillus erzeugte Peritonitis haben wir nie gesehen, wohl aber 

 eine umschriebene fibrinöise über der stark geschwollenen, in den i^ei'itonealraum vorgewölbten Kosen- 

 müUer'schen Lj-mphdrüse am Innern Schenkelringe, besonders beim Bestände eines primären inguinalen Bubo. 



