Beulciipcst. II. Pa/hologiscii-üiia/otiiisclwr Bericht. 549 



den am häufigsten vorkommenden typischen Fällen durch multiple Schwellungen aller oder einer grossen 

 Zahl \-on Lymphdrüsen ausgezeichnet. 



Wir haben nun eine Eintheilung dieser multiplen Bubonen gegeben, bei der der Infectionsmodus mass- 

 gebend ist. Auf Grund unserer anatomischen, histologischen und bacteriologischen Befunde, die ein diffe- 

 rentes, vielfach wohlcharakterisirtes N'erhalten der einzelnen Bubonen aufweisen, unterscheiden wir primäre 

 Bubonen, primäre Bubonen zweiter Ordnung und secundäre Bubonen. — 



Der primäre Bubo xat' sfeoy/jV ist jene Ljnnphdrüse oder Lymphdrüsengruppe, in deren zugehörigem 

 Haut- oder Schleimhautbezirke die hifection erfolgt ist, wo also die Pestbacillen am längsten Zeit gehabt 

 haben, zerstörend auf das Lymphdrüsengewebe einzuwirken. An diesem Begriffe des sowohl makro- wie 

 mikroskopisch wohl charakterisirten ;• primären Bubo« ist festzuhalten, um die richtige Auffassung der in 

 ihrem anatomischen und klinischen Bilde oft recht complicirten Krankheit zu gewinnen. Unter primären 

 Bubonen zweiter Ordnung verstehen \v\v dann solche, welche direct vom primären Bubo aus auf dem 

 L}-mphwege inficirt wurden, während secundäre Bubonen jene sind, welchen metastatisch auf dem Blutwege 

 die Pestbacillen zugeführt wurden. — 



Aus alldem erhellt, dass es \'or Allem das adenoide Gewebe des menschlichen Körpers ist, das sozu- 

 sagen den besten Nährboden für die Erreger der Pest vorstellt. 



Die schweren Giftstoffe, die insbesondere an den Leib der Pestbacillen gebunden sind, üben eine schwer 

 degenerative und necrosirende Wirkung auf die Wände besonders der kleinen Gefässe verschiedener 

 Organe aus. So kommt es zu jenen, oft zahllosen Hämorrhagien. die vielfach das Bild der Pest beherrschen 

 und im Bereiche welcher sich immer und immer Pestbacillen nachweisen lassen. Diese Hämorrhagien fehlen 

 nur ganz ausnahmsweise. Fast ausnahmslos finden sich in der Wand der grossen Venenstämme im Bereiche 

 eines primären Bubo die für die Pest so typischen Blutungen. 



Viel seltener sind Pestmetastasen in der Lunge, Leber, Niere und Haut in Form von umschriebenen 

 Herden, welche dann die Pest den echten Pyämien anreihen. Sowohl in diesen wie in den verschiedenen 

 Bubonen tritt überall die stark necrosirende und exsudative Entzündung, welche die geradezu ungeheuren 

 Massen von Pestbacillen, beziehungsweise ihre Giftstoffe erzeugen, zu Tage. Die ganz eigenthümliche Form 

 der Coagulationsnecrose, die sich bei der Pest histologisch im Bereiche der Blutcapillaren und -Gefässe 

 findet, sei besonders hervorgehoben. Sowohl makroskopisch wie mikroskopisch sind die Bilder der acuten 

 Pestinfection sehr charakteristisch, sie finden sich. Alles zusammengenommen, bei keiner anderen 

 Erkrankung wieder. Bei den die überwiegende Mehrheit bildenden typischen Pestfällen gestattet der so 

 eigenartige Leichenbefund allein, ohne Zuhilfenahme irgend welcher besonderer Untersuchungen, die 

 sichere Diagnose auf Pest zu stellen. (Bezüglich der Möglichkeit der bacteriologischen Diagnose der Pest 

 am Lebenden sei auf das Kapitel »Blut« vorstehender Zusammenfassung verwiesen.) — 



Tritt der Tod nicht in den ersten Tagen der Erkrankung ein, sondern dauert dieselbe vier oder mehr 

 Tage, so kommt es ausser zur Necrosirung zur Vereiterung der Bubonen, besonders der primären. Der Pest- 

 bacillus ist im Stande, echte Eiterung zu erregen. — 



In den weitaus häufigsten P'ällen findet sich ein typischer primärer Bubo (meist in der Hals-, Axillar- 

 oder Leistengegend) ausgebildet, viel seltener fehlt derselbe. Dann findet man allgemeine Drüsenschwel- 

 lungen, ohne dass man eine bestimmte Lymphdrüse oder Lymphdrüsengruppe als primären Bubo 

 bezeichnen könnte. Es handelt sich hier wohl um Fälle, die so rasch zur AUgemeininfection geführt haben, 

 dass der primäre Bubo nicht Zeit zu seiner Entwicklung gefunden oder aber es handelt sich um primäre 

 Pestpneumonien, bei denen in der Regel nur die bronchialen Lymphdrüsen in Mitleidenschaft gezogen sind. 



Eine besonders interessante Erscheinung ist der von uns in zwei Fällen beobachtete Pestmarasmus, der 

 nach mehreren Wochen zum Tode führte, ohne dass wir anatomisch eine andere Todesursache auffinden 

 konnten als hochgradige, marastische Atrophie der Organe, Fälle, die für die schwere und lang anhaltende 

 Gifiwirkung des Pestvirus zeugen. 



Eine grosse Bedeutung haben bei der Pest die Secundärinfectionen, die wir in einer sehr beträchtlichen 

 An/.ahl der zur Obduction gekommenen Fälle constatiren konnten. Sie nehmen ihren Ausgangspunkt fast 



