16 C. Toldt, 



Fall XX, in welchem nur Magen und Duodenum normal, alle übrigen Brust- und Baucheingeweide verkehrt 

 lagen. 



Will man nach den Ursachen fr.agen, welche den beschriebenen Lageabweichungen zu Grunde liegen, 

 so niuss man vor Allem davon absehen, alle vorkommenden Befunde von einer einzigen Ursache herleiten zu 

 wollen. Der typische Situs inrersus totalia muss allerdings auf einen bestimmten, in seinen Wirkungen auf alle 

 Brust- und Bauchorgane sich erstreckenden, offenbar in den ersten Entwicklungsstufen auftretenden abnormen 

 • Vorgang zurückzuführen sein; es ist aber bekannt, dass die von verschiedenen Autoren (Geoffroy-Saint- 

 Hilaire, J. Müller, v. Baer, Rindfleisch, Virchow, Dareste, Valsuani, Rauber, Panum, 

 B. 8chultzeu. A.) unternommenen Versuche, für den Situs ineersus ein bestimmtes ursächliches Moment auf- 

 zudecken, von höchst unbefriedigendem Erfolge gewesen sind. Nur von der weiteren Ausbildung der experi- 

 mentellen Methode kann die endgiltige Aufklärung erwartet werden. 



Unter denselben Gesichtspunkt wie die typische allgemeine Transposition der Eingeweide dürfen auch 

 jene Fälle gebracht werden, in welchen bei Transposition der Brustorgane, der Leber, des Magens und der 

 Milz ein freies gemeinschaftliches Darmgekröse als locale Bildungsabweichung besteht, vermöge welcher die 

 einzelnen Theiie des Darmes, insbesondere des Dickdarmes, hinsichtlich ihrer Lagerung einen grösseren Spiel- 

 raum erhalten, also bei der Section in verschiedenartigst abweichender Lage gefunden werden können. Es 

 liegen endlich hinreichende Anhaltspunkte dafür vor, dass in solchen Fällen noch während der Foetalperiode, 

 vielleicht auch später, einzelne Darm- und Gekrösabschnitte durch secuudäre Verwachsungen an ungewöhn- 

 lichen Orten fixirt werden können. In diesen Fällen treten also zu der primären Ursache der all- 

 gemeinen Lageab weichung noch abnorme Vorgänge örtlicher Natur hinzu, welche den 

 typischen Befund des Situs inversus zum Theiie verändern. Auch in dem Falle XX muss die 

 isolirte normale Lagerung des Magens und Duodenum auf eine örtliche Ursache zurückgeführt werden. 



Anders müssen aber jene Fälle beurtheilt werden, in welchen bei normaler Lagerung der Brustorgane nur 

 einzelne Theiie der Bancheingeweide, z.B. der Magen allein, oder Magen und Duodenum, oder gewisse Dick- 

 darmtheile in verkehrter Lage erscheinen. Hier wird man wohl einzig und allein nach örtlich wirkenden 

 Ursachen suchen müssen. Der Umstand, dass in den allermeisten dieser Fälle gleichzeitig Bildungsabweichungen 

 des Herzens und der grossen Blutgefässe vorkommen, lässt im Allgemeinen einen ursächlichen Zusammenhang 

 derselben mit der Lageabweichung gewisser Bauchorgane vermuthen. Was insbesondere die verkehrte Lage 

 des Magens allein oder mit dem Duodenum betriö't, welche gewiss nur in sehr früher Zeit, etwa in dem Anfang 

 der vierten Embryonalwoche, und kaum anders als in Zusanmieniiang mit abnormen Gestaltverhältnissen der 

 Leber zu Stande kommen kann, so wäre zunächst allerdings an Bildungsabweichuugeu der Dottervenen (vgl. 

 bei Marchand 1. c. S. 260) zu denken. Es muss aber auch hervorgehoben werden, dass in vielen Fällen von 

 Situs inversus des Magens, bei normaler Lage der Brustorgane (Fall I, XU und XVII) die untere Hohlader 

 abnorm gelagert ist, d. h. links von der Aorta verläuft, und auch in den Fällen XI und XIII sind Bildnugs- 

 abweichuugeu derselben verzeichnet. Hingegen wird in dem Falle XIV ausdrücklich bemerkt, dass die Vena 

 Cava (im Zusammenhange des Textes kann darunter nur die inferior verstanden sein) rechts von der Aorta 

 gelegen war. Bei verkehrter Lage aller Brust- und Bauchorgane scheint die untere Hohlader fast immer auf die 

 linke Seite versetzt zu sein; nur bei A. W. Otto' finde ich einen Fall von Herholdt (aus den Abliandlnngeu 

 der k. Akademie in Kopenhagen 1818, und nach zwei nicht veröffentlichten Tafeln) verzeichnet, in welchem 

 die untere Hohlvene trotz Umkehrung der Eingeweide auf der rechten Seite der Aorta gefunden wurde. Ebenso 

 wäre auf die mangelhafte Bildung oder das vollständige Fehlen der Vorkammerscheidewand, auch auf unvoll- 

 ständige Ausbildung der Kammersclieidewand des Herzens als sehr häufige Begleiterscheinungen des Situs 

 inversus des Magens iiinzuweisen. 



Ich unterlasse es, die Vorstellungen, welche man sich etwa über den mechanischen Einfluss einer ver- 

 kehrten Lage der unteren Hohlvene, d. h. der Einbeziehung der linken Cardinalvene in den Aufbau derselben 



> A. W. Otto, Lebrbiioh der patholog. Anatomie des Menscfieu uud der Säugethiere, 1. Bd. Berlin 18.30, S. 348. 



