Danngrkröse und Netze. 35 



bewogliclie Milz durch denselben nocli eine weitere wirksame Stutze erhalten. Eine thatsächliche Verlagerung 

 könnte dünn bei so veranlagten Menschen durch Einwirkung einer heftigen Ersciilltterung, insbesondere wenn 

 die Milx später krankiialt vergrössert würde — vielleicht auch durch let/.teren Umstand allein — zu Stande 

 kommen. 



In dem oben (S. 13) angeführten Falle von Sig. Meyer, in welchem bei einer 60 Jahre alten Frau die 

 Milz in der Regio inguinalis dextra gefunden worden ist, wird über die Heschatfenheit des Netzes leider nichts 

 mitgethoilt. Während in diesen beiden Fällen die wandernde Milz bei verkehrter Lage des Magens gefunden 

 wurde, sind andere Fälle bekannt, in weichen sie bei normaler Lage des Magens vorkam. Ich erwähne von 

 solchen nur drei von Rokitansky' verötfentliehte, zur Obduction gekommene Fälle, in welchen die Milz in 

 der Regio hypogastriea (einmal rechts, zweimal links) lag und an einem durch das Pankreas, durch die Arteria 

 und Vena lienalis und durch Reste des Lig. gastro-lieuale gebildeten Strange hieng. Als Ursache gibt 

 Rokitansky an, dass in den meisten Fällen ein Tumor der Milz vorhanden sei, der zu stossweise sieh stei- 

 gernder Zerrung der Mil/.bäuder und endlich zu einer „Laesio continui" derselben, und zwar zunächst des Lig. 

 phrenicolienale führt. „Jedoch", fllgt Rokitansky hinzu, „gehört unzweifelhaft eine gewisse anormale 

 Länge der Milzbänder und damit eine ursprünglich lose Befestigung und Verschiebbarkeit der Milz dazu." 

 Diese ist in meinem Falle nachgewiesen. 



Zwölffingerdarm und Zwölffingerdarmgekröse. 



Die Voraussetzung für das Zustandekommen der normalen Lage des Duodenum ist, wie aus nieiueu 

 früheren Untersuchungen' hervorgeht, einerseits die typische Ausbildung und Drehung des Magens, vermöge 

 welcher der Pylorus schon frühzeitig rechts neben die Mittelebene zu liegen kommt, und andererseits die 

 ebenso frühzeitige Befestigung der Flexura duodeno-jejuualis an die hintere Rumpfwand. Für die Ausbildung 

 der Sehlingenform und für die Richtung der Schlinge mag wohl auch die Beziehung zu dem Pankreas mit- 

 bestimmend sein. Das Gekröse dieses Darmtheiles ist, wie ich ebenfalls nachgewiesen habe, ein Theil des 

 Mesogastrium, und dadurch ausgezeichnet, dass es den Kopf des Pankreas enthält. Von dem Ende des dritten 

 Monates an erfolgt die Verwachsung des Duodenum und seines Gekröses mit dem Peritoneum parietale der 

 hinteren Bauchwand, gegen welche es durch den wachsenden Grimmdarm und wohl auch in Folge der Ver- 

 grösserung der vorgelagerten Dünndarmmasse hingedrängt wird. An seine vordere Fläche heftet sich dann, 

 noch bevor die Anwachsung der hinteren Fläche vollendet ist, jener Theil des gemeinschaftlichen Dünn- und 

 Dickdarmgekröses an; welcher dem Colon ascendens entspricht, sowie in weiterer Fortsetzung auch jener 

 Theil, welcher den Stamm der Arteria und Vena mesenterica superior enthält. Der erstere Antheil wird so 

 vor dem absteigenden, der letztere Antheil vor dem unteren horizontalen Stück und an der vorderen Fläche 

 des aufsteigenden Endstückes des Zwölffingerdarmes befestigt. Die Grenze dieser Anwachsung reicht lateral 

 bis an das Colon ascendens selbst, medial aber bis an jene Linie, welche man gemeinhin als die Haft- oder 

 Wurzellinie des Dttnndarmgekröses bezeichnet. Diese geht daher in ihrem obersten Theile an der vorderen 

 Fläche des aufsteigenden Endstückes des Duodenum hinweg. Von einem „Durchtreten des Duodenum durch 

 das Mesenterium," wie es mitunter heisst, kann also keine Rede sein. 



Die Gründe, aus welchen die Anheftung dieser Darm- und Gekröstheile normalerweise erfolgt, lassen sich 

 kaum vollständig überblicken. Bedenkt man aber, dassi derartige Auwachsungen nur an der hinteren, nicht 

 aber an der vorderen und seitlichen Bauchwand vorkommen, dass ferner alle anderen an die hintere Bauch- 

 wand grenzenden Theile: die Leber, die Milz, das Mesogastrium, das Colon und Mesocolon descendens mit 

 der peritonealen Bekleidung derselben verwachsen, so darf als ein wesentlicher Umstand vor Allem die ver- 

 hältnissmässige Starrheit und Unbeweglichkeit der hinteren Rumpfwand angesehen werden. Als ein zweites, 



1 C. Rokitansky, Zeitschrift der k. k. Gesellschaft der Ärste in Wien, 1860, Nr. 3. Auch Lehrbuch der patholog. 

 Anatomie, in. Bd., (1861) S. 297. 

 » I. c. S. 8. 12, 14, u. 8. w. 



