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Die erwähnte Annalime findet eine gewisse StlUze in dem Umstände, dass auch andere frühzeitig angeheftete 

 Darmtheile, z.B. das Colon ascendens und descendens, ein verhältnissmässig geringes Längenwachsthum auf- 

 weisen. Unter diesen Gesichtspunkten erscheint es mir berechtigt, in den genannten Fällen als die untere 

 Grenze des Duodenum die Stelle anzusehen, wo das Mesenterium commune beginnt und also den obersten 

 ganz oder theilweise angewachsenen Theil des Dünndarmes als Duodenum anzusprechen. 



In einer zweiten Grupp e von Füllen mit freiem Mesenterium commune reicht dieses ohne Unter- 

 brechung in das Bereich des Duodenum mehr oder weniger weit herauf, ja selbst bis an den Pylorus. Als Bei- 

 spiele hiefür führe ich einen Fall von Treitz, ' den oben (S. 36) berichteten Fall von His und die beiden 

 früher (S. 20) beschriebenen Fälle eigener Beobachtung an. In diesen Fällen gibt es in der That keine Abgren- 

 zung zwischen Duodenum und .Jejnnum, das freie Duodenalgekröse sammt dem Kopfe des Pankreas bildet 

 den obersten Antheil des Mesenterium commune, das Duodenum selbst die oberste bewegliche Dünndarm- 

 schlinge. In diesen Fällen ist es niemals zur Bildung und Festheftung einer Flexura duodeno-jejunalis 

 gekommen ; daher ist der Ausgangspunkt dieser Wachsthumsstöruug in eine frühere Zeit zu verlegen als in 

 den Fällen der ersten Gruppe — etwa in die sechste Embryonalwoche. 



Von erheblichem Interesse ist endlich das Verhalten des Duodenum bei Transposition der Einge- 

 weide. Liegt ein typischer, vollständiger Situs inversus der Baucheingeweide vor, so nimmt das Duodenum 

 seinen Platz in verwendeter Richtung links von der Mittelebene ein und ist in gewöhnlicher Weise hinten an 

 dem Peritoneum parietale, vorne nn dem Mesocolon ascendens festgeheftet (Fälle III und IV). Besteht aber 

 bei vollständigem Situs inversus der Baucheingeweide ein freies Mesenterium commune, so verhält sich das 

 Duodenum wie in den vorhin behandelten Fällen (^Fall V). Ist die Transposition der Eingeweide nur eine theil- 

 weise, und betrifft sie insbesondere den Magen, so kann das Duodenum ebenfalls transponirt sein (Fall I, VIII, 

 XII, XV, XVII), oder aber, wie gewöhnlich, rechts von der Mittelebene liegen (Fall U, XI, XIII, XIX). Ist 

 so die verwendete Lage des Magens nicht nothwendig mit einer eben solchen des Duodenum verknüpft, so 

 erweist sich in solchen Fällen die Lage des letzteren auch unabhängig von der Transposition der Leber. So 

 ist beispielsweise in den Fällen I, XV und XVII das Duodenum transponirt, die Leber nicht; in dem Falle H 

 ist hingegen die Leber transponirt, das Duodenum aber nicht. Häufig findet man jedoch unter solchen 

 Umständen aussergewöhnliche Formverhältnisse der Leber, so dass ein bestimmender Einfluss der letzteren 

 auf die Lage des Duodenum als wahrscheinlich gelten darf. 



Fällt die Transposition des Magens zusammen mit Transposition des Duodenum, so kann das letztere 

 seine gewöhnliche Gestalt und Länge besitzen und an der hinteren Rumpfwand angeheftet sein; es gewinnt 

 aber dann, wenn nicht gleichzeitig eine verkehrte Lage des Dickdarmes besteht, aussergewöhnliche Bezie- 

 hungen zn diesem letzteren und zu dessen Gekröse. An seine vordere Fläche heftet sich dann nicht das Meso- 

 colon ascendens, sondern das Mesocolon descendens an, oder es gestalten sich, wie in dem Falle I, aufweichen 

 noch weiter unten die Sprache kommen soll, die Lagebeziehungen noch viel verwickelter. 



Befindet sich das Duodenum bei verkehrter Lage des Magens auf der rechten Seite, so muss es noth- 

 wendig eine abnorme Gestalt und Lage und überdies noch eine aussergewöhnliche Lagebeziehung zu dem 

 Magen und zu dem grossen Netze besitzen. In allen diesen Verhältnissen schcMuen die mannigfachsten Ver- 

 schiedenheiten obwalten zu können, doch sind die meisten in der Literatur vorliegenden Angaben nicht bestimmt 

 genug, lim eine sichere Beurthcilung zu gestatten. 



Ich will daher nur zwei diesbezügliche Befunde kurz erörtern. 



Der eine davon (Fall XIII) ist von Marchand beschrieben. Das Duodenum bildet eine steile, mit ihrem 

 Scheitel nach abwärts gewendete Schlinge, deren Anfang und Ende unmittelbar unter der Leber liegt und mit 

 derselben, beziehentlich mit der Gallenblase verbunden ist; der rechts gelegene, absteigende Schenkel dieser 

 Schlinge berührt den annähernd in der Mittellinie liegenden, aufsteigenden Schenkel. Das ganze Duodenum 

 liegt medial dem Magen an, vor der Wurzellinie des Dünndarnigekröses, wie es scheint (eine ausdrückliche 



1 W. Treitz, 1. c. S. 126. 



