narniffekröse und Netze. 41 



In alliMi ilioseii Fallen ist die Bewei^iielikeif des an dem freien Gekröse iiiinj;enden Uarmes bcträclitlich 

 erhöbt niul es können vorlibergeliende Lageverseliiebnui^en desselben nach verschiedenen Orfen und in ver- 

 schiedenem Umfange vorkommen; diese können dincli nachträgliche, sei es noch in der Foetalperiode, sei es 

 uacli der Geburt, in grösserer oder geringerer Ausdehnung erfolgende Anwachsungen des Darmes wieder 

 mehr oder weniger beschränkt werden, wobei es unter Umständen zu bleibenden Lage- Anomalien 

 kommen muss. 



Ich will zunächst jene Bildungsabweichungen besprechen, welche von dem freien Gekröse der 

 Arteria mesenteriea su])cri(ir abzuleiten sind. 



In einer ersten Gruppe solcher Fälle wird eine Beschränkung der Beweglichkeit des Darmes dadurch 

 lierbeigeftihrt, dass eine Anvvachsung des Dickdarmes in der Gegend der Leberpforte, oder an die Gallenblase 

 erfolgt, d. h. dass sich ein Ligamentum hepato-colicum bildet (Fall II und XIX). In diesen Fällen liegt der nocli 

 in ziemlichem Umfang bewegliche Hiinddarni vor den dünnen Gcdärmer., gewöhnlich in der Nabclgegend, und 

 von ihm aus zieht das Colon ascendeus gerade nach oben zur Leber. Rechts neben diesem liegt das Duodenum 

 mit freier vorderer Fläche, nur von Dlinndarmschlingeu bedeckt. 



In einer zweiten Gruppe von Fällen kommt eiue Verbindung des Dickdarmes mit der Leber nicht zu 

 Stande und es bleibt daher den Bewegungen desselben ein viel grösserer Spielraum übrig. Von den verschie- 

 denen möglichen Lageverhältnissen desselben möge zunächst der Fall VII ein Beispiel geben, in welchem der 

 Blinddarm in der linken Darmbeingrube, der ganze übrige Dickdarm ebenfalls links, der Dünndarm rechts 

 lag. Während aber in diesem Falle Gekröse und Darm frei waren, erwies sich in dem Falle XI bei ähnlichen 

 Lageverhältnisseu ein Theil des Dickdarmes (der dem Colon trausversnm entsprechende) vor der Wirbelsäule 

 festgeheftet. Auch in dem Falle VIII scheint es sich ähnlich verhalten zu liaben. In beiden letzteren Fällen ist 

 die Lage-Anomalie eine bleibende geworden. In anderen Fällen ist die Lageverschiebung eine derartige, dass 

 ein grösserer oder kleinerer Theil des Dickdarmes hinter das Dünndarmgekröse zu liegen -kommt. Als 

 Beispiel dafür kann der Fall VI dienen, in welchem bei solcher Anordnung der Gedärme ein freies gemein- 

 schaftliches Gekröse der Arteria mesenteriea superior und inferior bestand. Als Seitenstück zu diesem führe 

 ich den Fall XIII an, in welchem ein grosser Theil des Dickdarmes hinter dem Dünndarm lag und hinter dem 

 Dünndarmgekröse weg von der rechten Seite zur linken zog. In diesem Falle war zwar das Gekröse der 

 Arteria mesenteriea superior frei, der dem Colon transversum entsprechende Theil des Dickdarmes selbst aber 

 war, in zwei Schlingen gelegt, an der hinteren Rumpfwand angewachsen und die beiden Schlingen unter sich 

 verlöthet. Ein ganz analoger Zustand des Darmes und Gekröses bestand in dem Falle XII. In beiden Fällen 

 war es bei freiem Gekröse der Aiteria mesenteriea superior durch nachträgliche Anwachsung des Dickdarmes 

 an die hintere Bauchwand zu einer bleibenden Lage-Anomalie gekommen. 



An die erörterte Reihe von Fällen sehliesst sich unmittelbar der Fall I an. In diesem liegt der Blinddarm 

 unbeweglich in der rechten Darmbeingrube und von ihm aus zieht der dem Colon ascendens und transversum 

 entsprechende Dickdarmtheii entlang der hinteren Bauch wand quer über die Mittelebene hinweg, dann auf- 

 steigend zu derFlexnra coli lienalis. In dieser ganzen Strecke ist der Dickdarm nicht nur an seiner hinteren 

 Fläche ununterbrochen festgeheftet, sondern auch vorn theils an das Dünndarmgekröse und an das unterste 

 Stück des Ileum, theils an das Duodenum und an das Duodeualgekröse angewachsen. Das Dünndarmgekröse 

 zeigt so wieder eine Haftlinie von ähnlicher Richtung wie im normalen Zustande. Das grosse Netz ist an den 

 dem Colon transversum entsprechenden Dickdarmantheil angeheftet. 



Da in diesem Falle die Verhältnisse des Gekröses auf das genaueste durchforscht worden sind, ist es 

 möglich, über das Zustandekommen dieser höchst bemerkenswerthcn Bildungsabweichung eine klare Vor- 

 stellung zu gewinnen. Unter Berücksichtigung der vorhandenen Transposition des Magens und des Duodenum 

 muss zunächst davon ausgegangen werden, dass die normale Anheftung des Mesolon ascendens au das parietale 

 Peritoneum nicht ertolgt ist, also eine gewisse Zeit hindurch ein freies Gekröse der Arteria mesenteriea 

 superior bestanden hat, an welches sich nach oben ein freies Gekröse des Zwölffingerdarmes anschloss. Dabei 

 muss der vordere Dickdarmabsclmitt anfänglich eine zum mindesten annähernd normale Lage eingenommen 



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