SÉANCE DU 5 FÉVRIER 1906. 357 



parus sur l'arriération, que les indications de la nature et de X étendue de 

 l'intervention chirurgicale, dans ce cas, n'ont pas de netteté pratique suffi- 

 sante et que de nouvelles études sont nécessaires pour mettre la question 

 tout à fait au point. 



Au point de vue pratique, nous pouvons diviser les arriérés (l'atrophie 

 du cerveau étant mise a part) en deux grandes classes : arrières essentiels, 

 justiciables du traitement médico-pédagogique, et arriérés lésionnels, justi- 

 ciables du traitement médico-chirurgical. 



La différenciation jjeut être très difficile, mais il suffira, en général, de 

 retrouver les signes de la méningite chronique, surtout de la méningite rolan- 

 dique, de l'hydrocéphalie relativement peu développée, de l'exagération réac- 

 tionnelle de iécorce, dont la contracture musculaire est le type, et do Vatro- 

 phie peu marquée du cerveau. 



L'arriération avec troubles seruitivo-moteurs indique la trépanation large des 

 deux sillons de Rolando : celle-ci décongestionne la région dénudée et même 

 le cerveau tout entier, décomprime celui-ci, atténue ou fait cesser une pres- 

 sion intra-crànienne parfois très élevée; elle agit à titre trophique en favo- 

 iisant le développement sensitivo-moteur et intellectuel ; la taille et le poids 

 sont favorablement influencés. 



I. La ponction et le lavage ventriculaire , également préconisés par Lan ne- 

 longue, pourront être combinés à la trépanation dans la méningite avec Jiydro- 

 céphalie: la ponction diminue la pression excentrique et fait apparaître les 

 balteuîenls du cerveau. Elle doit extraire 60^ et même loo*' de liquide. 

 Nous préconisons, après l'ablation du spina-bifida, la ponction ventriculaire 

 plus ou moins fréquemment répétée à titre préventif de l' hydrocéphalie . 



Nous avons opéré une fille de 4 mois pour spina-bifida et, dans les 11 mois consécu- 

 tifs, nous avons jjratiqué huit séances de ponctions du cerveau. Le trocart est enfoncé 

 par la fontanelle antérieure, à droite ou à gauche de la ligne médiane, à 4°"" ou 6"^"', 5 

 de profondeur; le stylet retiré, nous introduisons dans la canule du trocart une fine 

 sonde en caoutchouc durci, ce qui facilite singulièrement Técoulement du liquide. Nous 

 en retirons d'abord 3o8, 4os ou 5os, pour injecter ensuite 20e à 3o8 d'eau ou de sérum 

 artificiel tiède, mélangé do deux gouttes de teinture d'iode pour 200 de sérum, puis, 

 seconde extraction de 3o3 à oos suivie d'un lavage iodé, 20° en\jron de celui-ci étant 

 laissés dans le cerveau. L'enfant avait une légère fièvre j^endant 24 heures et tout ren- 

 trait dans l'ordre sans convulsions. 



IL La trépanation rolandique bilatérale peut améliorer considérablement 

 la maladie de Little avec athétose et tétanie généralisée, comme le prouve notre 

 deuxième cas : 



Nous avons trépané toute la longueur des deux sillons de Kolando chez un garçon 



