SÉANCE DU 2(i AOUT 1907. 469 



Les agents de la fermeture du canal appendiculaire sont de trois ordres : 



1° La musculature de la paroi forme, au'niveau de l'orifice de l'appendice, un anneau 

 épais qui joue le rôle de sphincter au même sens que l'anneau musculaire du cardia. 

 Sa contraction réduit singulièrement le calibre du canal et forme un entonnoir évasé 

 du côté du caecum. Cette contraction a lieu à la suite d'un réflexe produit par la pré- 

 sence d'un corps étranger au niveau de l'orifice et se propage de bas en haut sur toute 

 la paroi de l'appendice pour s'épuiser sur celle du ca'cum. 



Lorsqu'on introduit un liquide plus ou moins pâteux de l'iléon dans le caecum sous 

 une faible pression, le colon ascendant étant lié, on voit nettement la formation d'un 

 entonnoir dont le sommet se trouve à l'orifice du canal appendiculaire et la base évasée 

 et ouverte vers le c;ecum ; 



2° La valvule constatée par Morgagni et dessinée par Bgnazoli existe réellement. 

 C'est une bride ou pli de la muqueuse en forme de paupière qui se soulève d'une façon 

 visible lorsqu'on remplit le ca'cum sous une certaine pression. Elle obture la lumière 

 du canal rétréci par la contraction de l'anneau musculaire. Elle joue à peu près le 

 même rôle que la valvule du cardia {plica cardiaca). Je propose de l'appeler, pour la 

 facilité de la nomenclature anatomiqiie, plica appendica ; 



3° L'appendice n'est pas implanté sur le caecum dans une direction toujours la 

 même. Il forme un angle plus ou moins accentué suivant l'individu et surtout suivant 

 la vacuité ou la plénitude du ca'cum. Quand ce dernier organe est à peu près vide, 

 l'appendice paraît suivre le grand axe de l'intestin borgne. Mais du moment que les 

 matières arrivent de l'iléon au ca-cum, l'appendice se redresse, se relève et va former 

 un angle aigu avec la paroi caecale. C'est un des facteurs les plus puissants pour ar- 

 rêter toute communication du caecum avec l'appendice. L'échancrure ainsi formée 

 pourrait être appelée incisura c<vco-appendicularis, par comparaison à Vincisura car- 

 diaca. 



Il est donc certain que le canal appendiculaire se ferme par le concours 

 de trois agents que je viens d'énumérer. On a beaucoup exagéré, en cli- 

 nique, l'introduction des corps étrangers dans ce canal. Mais, en consultant 

 les meilleures statistiques, celles, par exemple, de Milchel Bell, de Renvers, 

 de Rostovtzev, on trouve seulement 2 pour 100 de corps étrangers engagés 

 dans l'appendice sur un total de 3337 cas observés après l'opération ou après 

 l'autopsie. Si l'on compare cette proportion à celle que l'on observe jour- 

 nellement pour d'autres sphincters, on se convainc de la rareté de l'insuf- 

 fisance de fermeture appendiculaire. 



A côté de ces faits anatomo-physiologiques, il est bon de signaler un fait 

 d'expérience clinique. Les chirurgiens américains ont essayé, dans ces der- 

 nières années, de faire le lavage du gros intestin pour combattre les co- 

 lites aiguës ou chroniques. Dans ce but, ils ont suturé l'appendice à la 

 paroi abdominale, ouvert l'extrémité libre de l'appendice et poussé dif- 



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