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stades de l'évolution, la cavité tlioraciqtie est en grande partie occupée par le péricarde 

 primitif, tandis que l'ébauche pulmonaire est située dans une étroite gouttière (diver- 

 ticule tlioracique du cœlome de His). Plus tard, les poumons se développent, poussent 

 la plèvre vers la ligne médiane et occupent une grande partie de la place occupée par 

 le péricarde. L'œsophage et surtout laorte située vers le flanc gauche de la colonne 

 vertébrale poussent en avant et en dehors le nerf phrénique gauche. Celui-ci est 

 enserré dans cette poussée de la plèvre entre celte séreuse et le péricarde. Il se rend à 

 In portion \enlrale (ant.) du diaphragme, car c'est cette portion seule {Septiii» tra/ts- 

 i'ersti/)i) qui est formée; la portion dorsale ne sera constituée que plus tard et rece\ ra 

 son nerf par une voie détournée. 



Cette disposition du phrénique explique le danger qu'il peut courir dans le cas d'un 

 accolement de la plèvre, du péricarde et du fascia ihymique, par un processus inflam- 

 matoire, scléreux, destructif. Certains cas de mort subite dans la pleurésie recon- 

 naissent probablement comme origine celte particularité anatomique. Laschka y voit 

 la cause de quelques troubles insolites observés dans les lésions pleuio-pulmonaires. 



Arrivé au niveau du diaphragme, le nerf phrénique rencontre toujours la plèvre elle 

 péricarde. Ses connexions sont intimes avec les séro-appendices qui se relèvent du 

 diaphragme vers le cœur. A l'inslar de leurs congénèies, dont j'ai eu l'honneur de pré- 

 senter récemment à l'Académie une étude préliminaire, ces séro-appendices sont 

 richement vnscularisès, réglant la circulation du péricarde et peut-être celle du cœur 

 par quelques anastomoses avec les vaisseaux coronaires. Ils sont également suscep- 

 tibles de- s'enllammer, de produire des adhérences, de se calcifier et d'étouller les nerfs 

 et les vaisseaux avec lesquels ils sont en contact. 



Enfin, le nerf diapiiragmalique a des anastomoses avec le nerf vague, les splanch- 

 niques, les nerfs intercostaux. A la suite de Laschka qui les a rencontrées chez 

 l'homme, de Ramstrom qui les a étudiées chez le cliat, je les ai tiouvées chez le jeune 

 mouton et chez l'homme. 



Ce sont justctnciit ces anastomoses qui nous apporteront une solution à la 

 (jucstion posée. Voici d'abord des faits : 



J'ai déjà ])ublié après Briquet, Angelo Mariani, un cas d'apnée dû à la 

 paralvsie du nerf phrénique. A voir ces malades, on croit qu'ils voni mou- 

 rir. L'alropiue donne lieu au même syndrome chez les individus dont les 

 organes respiratoires ne fonctiomienl jias normalement. Gubler avait 

 constaté le fait; j'ai publié, de mon côté, un cas identique. Le chloroforme 

 va ]>lns loin, il paralyse d'abord le diaphragme, ensuite le co^ur. Duchcnne 

 (de Boulogne) cite des cas de mort subite citez des sujets dont le nerf phré- 

 nique est paralysé, à la suite de la moindre bronchite. M. Potocki a observé 

 un cas de mort siil)ite chez un nouveau-né dont raiilii|)sie a montri'' un gros 

 thymus adhérent avec « absence d'un poumon ». Laticereaux a puljlié des 

 cas de mort subite dans les affections nerveuses abdominales. Lauensteint 

 interprète les cas de mort subite dans certaines lésions péritoiiéales, dans la 



