SÉANCE DU l6 JUILLET I912. 245 



Nous ferons remarquer que la ponction a été faite dans la majorité des 

 cas moins de 48 lieures après l'accident. Il faudrait donc, si l'ensemen- 

 cement de l'articultation était postérieur au traumatisme, que la colonisation 

 ait été d'une extraordinaire rapidité. 



D'ailleurs, avec cette hypothèse, il faudrait attribuer l'épanchement 

 hématique au seul traumatisme. Or c'est justement parce que le trauma- 

 tisme ne nous paraissait pas l'expliquer, que nous avons cherché s'il n'avait 

 pas une autre cause. 



Aussi, sans vouloir trancher d'une manière générale la grosse question 

 des rapports du traumatisme avec la tuberculose, nous pensons que dans 

 ces cas l'infection tuberculeuse articulaire préexistait au traumatisme. C'est 

 parce que la synoviale était altérée et vascularisée anormalement que le 

 traumatisme a entraîné une hémorragie. 



Comme un effort insignifiant fait saigner un poumon atteint par le 

 bacille, un petit traumatisme fait saigner légèrement la synoviale touchée. 

 Il s'agit, pourrait-on dire, d'hémoptysies articulaires. 



L'exactitude de cette manière de voir nous paraît encore confirmée par 

 les faits suivants : dans les deux cas où le liquide était stérile, le trauma- 

 tisme avait été plus violent que dans ceux où nous avons trouvé des bacilles. 

 Dans ces deux cas, le liquide était plus hématique que dans les autres. 

 (11 2 000 et 188000 G. U. dans les cas stériles; 12000, 29600, 32 5oo, 

 45480, 82000 dans les autres). 



Nous croyons donc pouvoir conclure qu'à côté d'hémarthroses d'origine 

 purement traumatique, il en est d'autres qui, bien qu'ayant les mêmes 

 apparences cliniques, sont dues à une lésion tuberculeuse antérieure n'ayant 

 entraîné aucun symptôme. L'articulation saigne à l'occasion d'un trauma- 

 tisme, parce qu'elle est antérieurement malade. 



On ne manquera pas de nous objecter que les hémarthroses guérissent 

 d'ordinaire assez simplement. 



La valeur de cette objection est très relative, car il existe certainement 

 des formes d'arthrite tuberculeuse très curable. Celle qui donne lieu aux 

 hémarthroses est de ce nombre dans la majorité des cas, mais non toujours. 

 Deux malades ponctionnés antérieurement pour des hémarthroses post- 

 traumatismes avaient paru guérir après la ponction; mais nous les avons 

 retrouvés plus tard avec des tumeurs blanches manifestes des mêmes arti- 

 culations. 



Cliniquement les hémarthroses tuberculeuses ne se révèlent par rien de 



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