SÉANCE DU 8 JANVIER 1917. 81 



Voici comment nous procédons : 



i" Dès l'arrivée du blessé à l'ambulance (en moyenne de 2 à 6 heures 

 après la blessure), le foyer de fracture est largement débridé, les tissus 

 contus sont réséqués, et les corps étrangers extraits avec soin . Nous enlevons 

 les esquilles libres, mais nous laissons en place celles dont la vitalité ne 

 nous paraît pas compromise. Nous assurons rigoureusement l'hémostase et 

 nous plaçons ensuite des tubes de Carrel en nombre suffisant. 



2° La plaie est irriguée toutes les deux heures par le liquide deDakin, 

 conformément aux prescriptions de Carrel. 



3° Les pansements sont renouvelés tous les jours et, en même temps, la 

 plaie est savonnée à l'oléate de sodium neutre, jusqu'à élimination complète 

 delà moindre souillure. 



4° Le contrôle bactériologique est fait tous les deux jours. Il consiste 

 dans l'examen d'un frottis, fait avec l'exsudat de la plaie, et dans la numé- 

 ration des microbes par champ du microscope. Les résultats, inscrits sur 

 une feuille spéciale, donnent par leur tracé graphique la courbe bactério- 

 logique de la plaie. On fait la suture quand la courbe reste à o après deux 

 ou trois examens consécutifs. 



5" La suture est faite par le rapprochement des bords après avivement 

 et ablation du liséré cicatriciel . Les bourgeons charnus sont laissés en place; 

 ils ne gênent nullement la réunion par première intention. Quand la plaie 

 est anfractueuse, on peut dans certains cas combler la dépression en dissé- 

 quant les bourgeons sur son pourtour, et en les retournant ensuite sur eux- 

 mêmes. Dans certains cas de tension de la peau, il y a lieu de faire des 

 glissements plus ou moins étendus. Parfois, on doit procéder à un débri- 

 dement cutané. Il arrive enfin que nous ayons recours à la greffe italienne ou 

 à la greffe de Thiersch. ^ - 



Nos premiers essais datent du mois de juin 1916. Depuis lors, sur un 

 total de i36 fractures débridées des différents segments des membres, nous 

 avons fait 68 sutures avec 66 succès et 2 insuccès seulement. 



Dans l'un deux, une fracture du radius, les sutures se sont relâchées par 

 suite d'une tension trop forte de la peau. Il y eut cependant, à la suite de 

 l'intervention, fermeture du foyer de fracture. Dans l'autre cas, relatif à 

 une fracture de la jambe, la suture fut suivie d'un phlegmon, dû à la pré- 

 sence d'un séquestre qui jusque-là avait passé inaperçu. 



Ces deux cas redevinrent stériles, au bout de 8 jours, et guérirent par 

 deuxième intention. 



G. R., 1917, I" Semestre. (T. 164, N' 2.) lï 



