SÉANCE DU 26 MARS 1917. 53l 



Il est des cas dans lesquels la continuité du nerf ne semble pas interrom- 

 pue. Dans la trame conjonctive qui réunit les deux bouts, la dissection 

 décèle parfois des fascicules nerveux et le microscope des travées isolées, 

 aberrantes, considérées comme éléments d'une répaiation ultérieure. J'ai 

 toujours conservé religieusement les fascicules; quant au tissu cicatriciel à 

 travées isolées, je l'ai considéré comme inférieur à l'agglomérat de travées 

 réparatrices qu'on peut attendre des tranches du nerf avivé. 



M. Leri, chef d'un centre neurologique, électrise la nappe du tissu inter- 

 médiaire aux deux bouts de nerfs sectionnés sans discontinuité apparente. 

 1 1 fois dans 1 1 cas d'une série continue, il ne peut provoquer de contraction 

 dans les muscles innervés par le nerf. « Cette membrane, dit-il, n'est aucu- 

 nement conductrice et de semi^lables lésions équivalent à une section, elles 

 réclament le même traitement ('). » 



M. le professeur Nageotte, du Collège de France, estime, d'après ses 

 pièces histologiques, « que les faisceaux qui s'écartent du gros de la cica- 

 trice en traversant le tissu fihreux et qui de plus s'étant égarés ne peuvent 

 redevenir fonctionnels, semblent être destinés à disparaître (") ». 



M. Chiray résume l'opinion et la conduite actuellement suivies : 

 « Quel que soit l'état anatomique des lésions d'interruption, le chirurgien 

 doit sacrifier tout ce qui est fibreux et s'arrêter où le tissu est normal. » 



3° La dénudalion des nerfs, dans les perles de substances étendues, jaites en 

 vue de faciliter le rapprochement des deux bouts, s'est montrée sans consé- 

 quence fâcheuse sur les opérés. 



La nutrition des nerfs est assurée par de gros vaisseaux qui les pénètrent 

 en des points très distants et précis. Un nerf largement dénudé et avivé 

 saigne et l'hémorragie ou le suintement sanguin gênent souvent l'opérateur. 



4" Quant à la position fléchie imposée au membre dans les pertes de 

 substance étendues, elle ne dure que quelques semaines et se réduit aisé- 

 ment. Elle est conseillée (') et, en fait, utilisée partout. Le cas suivant montre 

 que le retour à l'extension ne compromet pas la solidité de la cicatrice. 



(') A. Leri, (Quelques considérations sur le traitement des nerfs périphériques, 

 d'après [\oo cas et yh opérations (Société de Neurologie, séance du 18 mars 191 5). 



(^) J. îVageotte, Les moyens de réunion du nerf sectionné, tractus fibreux, bour- 

 geons nerveux {Société de Biologie, séance du 3 juin 1916). 



(^) Ti.NEL, Blessures des nerfs, i vol., 1916: Une telle suture comporte presque 

 toujours un raccourcissement considérable du nerf auquel on pourra subvenir par la 

 Uexion des articulations voisines, comme l'a indiqué Delorme (p. 3o3). 



