112 ANNALES DE L'INSTITUT PASTEUR 



symptômes rétrocèdent; elle constitue donc un indice trompeur. 



Il est assurément préférable de baser son appréciation sur 

 l'ensemble des symptômes observés, mais ceux-ci sont souvent 

 trop variables et disparates pour qu'on puisse en faire état. 



L'aspect m.acroscopique et microscopique du liquide céphalo- 

 rachidien donne les indications beaucoup plus utiles et plus 

 certaines. Il est pour ainsi dire le reflet des altérations dont les 

 méninges sont le siège. Son étude permet de suivre pas à pas leur 

 marche, leur aggravation, leur atténuation; elle fournit des 

 données d'après lesquelles on peut, dans la grande majorité des 

 cas, orienter sa ligne de conduite; quelques exemples le m.on- 

 treront : 



l^' Malgré la détente des symptômes observés, le liquide 

 céphalo-rachidien, louche ou m.ême clair, contient des leucocytes 

 et des méningocoques morphologiquement sains; l'ensem^ence- 

 ment est positif. Dans ce cas, le processus méningé est encore en 

 évolution : de nouvelles injections de sérum s'imposent; 



2° Après plusieurs injections quotidiennes, la température 

 reste élevée, et m^algré l'atténuation des autres symptômes, le 

 liquide céphalo-rachidien contient, non plus des méningocoques 

 vivants, mais des cadavres de m.éningocoques; les globules 

 pyoïdes ont disparu, rem.placés par des polynucléaires normaux, 

 et des lymphocytes. En ce cas, la lésion est en résolution (2); une 

 nouvelle injection n'est pas nécessaire; elle ne sera indiquée que 

 si, les jours suivants, l'aspect du liquide céphalo-rachidien 

 montre une recrudescence du processus; 



3" Après plusieurs injections, l'apyrexie est établie, tous les 

 symptômes méningés ont disparu. Brusquement, la tem.pérature 

 s'élève, la raideur de la nuque, la céphalée surviennent à nouveau. 

 S'agit-il d'une rechute ou de phénomènes d'anaphylaxie? L'exa- 

 men du liquide céphalo-rachidien donne la réponse. Dans le 



(1) On sait que lés :phénomènes d'anaphylaxie survenant après les injections 

 intrarachidiennes de sérum, se révèlent souvent par des troubles méningés qui en 

 imposent pour une reprise des troubles primitifs. Ils ne sont pas spéciaux à la ménin- 

 gite cérébro-spinale. Lemoine (de Lille) en a observé chez un tabé tique à qui il avait 

 pratiqué une injection intrarachidienne de sérum antidiphtérique. 



(2) En certains cas cependant, le liquide, après plusieurs injections, est devenu 

 clair et dépourvu d'éléments cellulaires et bactériens, malgré la persistance des 

 symptômes méningés, répondant sans doute à des lésions très localisées des 

 méninges cérébrales. Dans ces faits, exceptionnels il est vrai, il est prudent de 

 pratiquer de nouvelles injections. 



