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vrement épidermique ou même font régresser le liseré et l'on a pu dire à 

 juste titre que la plupart des plaies atones sont des plaies infectées. Le bien- 

 fondé de cette opinion est particulièrement frappant dans le cas des plaies 

 fistuleuses. 



D'autres faits cependant ne peuvent être interprétés de la même façon. 



Après un traitement prolongé de certaines plaies par les hypoclilorites 

 de Na et de Mg, on observe des arrêts prolongés ou définitifs dans la pro- 

 gression du liseré, alors que l'examen bactériologique ne dénote aucune 

 pullulation de germes. Si l'on continue le traitement, on voit parfois les 

 bords du diaphragme épithélial se soulever en un petit bourrelet. Dès lors, 

 il faudra un temps très long pour que la cicatrisation reprenne son cours et 

 le plus souvent, après quelques semaines d'attente, le chirurgien lassé 

 pratique l'excision de la plaie que suit habituellement une guérison rapide. 



Ayant eu l'occasion d'examiner histologiquement un certain nombre de 

 ces plaies à cicatrisation bloquée au cours d'un traitement par les hypo- 

 chlorites, j'ai pu faire un certain nombre de constatations qui me paraissent 

 conduire à des indications pratiques. 



Les lésions du blocage. — On observe un vieillisscnieiiL de toute la bordure épi- 

 dermique, vieillisseinenl d'autant plus avancé qu'on se rapproche du centre de la 

 plaie. En cette région, l'épiderme se kéralinise dans tonte son épaisseur, reste 

 longtemps en place, puis s'exfolie et laisse à nu le derme néoformé. Il y a donc arrêt 

 puis régression du liseré, le tout commandé par une perte locale de l'aptitude mulli- 

 plicatrice des éléments de la couche basale. 



L'épiderme voisin présente un état verruqueux. Il est anormalement épais, ses 

 papilles sont anormalement larges et longues. Ces lésions expliquent le l^ourrelet. 



Un examen plus approfondi montre des altérations cytologiques très marquées et 

 constantes : cellules malpighiennes très volumineuses, hypertrophiées et dont les 

 dimensions sont encore accrues dans certains cas par un gonflement œdémateux; 

 développement excessif des filaments unitifs; hypertrophie et liypei chrotnasie des 

 noyaux, souvent doubles. 



Certains bourrelets montrent une atteinte encore jjIus profonde. Leuis cellules pré- 

 sentent des phénomènes de parakératose à localisation variable. TantAl la parakéralose 

 est monocellulaire et disséminée dans toute l'épaisseur du massif malpighien de la 

 surface et des papilles. L'épiderme prend alors l'aspect classique de la psorosper- 

 mose. 



Tantôt la transformation cornée se fait autour d'un point axial et dessine un globe 

 épidermique. 



Dans un cas, le bourrelet était formé par un amas de travées anastomosés et l'axe 

 de certaines était occupé par de véritables globes cornés. Cet aspect s'étendait à tout 

 le ]JOurlour du rebord épidermique de la plaie qui mesurait lo''"' de long sur 2'"' de 

 large, et donnait à toute cette région les caractères d'un cancroïde au début. 



