SÉANCE DU 2 2 AVRIL 1918. 653 



la surface d'appui augmente. Puis le pied bascule, et la même pression, 

 avec extension de l'appui, se renouvelle pour le métatarse. Celui-ci quitte 

 le sol par une iuipulsion anléro-postérieure d'environ 6''«, où le gros orteil 

 joue un rôle. El la plante du pied verse légèrement en dedans, produisant 

 une poussée latérale externe nécessaire à la progression et à l'équilibre 

 dynamique. Ces deux éléments ànpas avaient échappe aux anciennes ana- 

 lyses de Carlet et de Marey, et l'on ne trouve pas mention de la poussée 

 latérale externe dans toute l'œuvre de Braune et Fischer. C'est un effort 

 constant, toujours visible dans les graphiques de marche des amputés de 

 pied. Au contraire, l'impulsion arrière manque chez tous les mutilés privés 

 de l'avant-pied; ils ont tendance à s'appuyer uniquement sur le talon, 

 malgré les chaussures et autres appareils orthopédiques. On obtient donc 

 le seul déroulement du talon, comme dans la locomotion avec pilons. Ainsi 

 la prothèse devra réaliser un métatarse robuste, intimement relié au moi- 

 gnon par des organes qui ne le blessent pas et obéissent à son mouvement. 

 D'où cette première conclusion : 



La chirurgie doit assurer une surface indolore et résistante, dans toutes les 

 amputations partielles du pied. 



Et c'est la conservation du talon qui donne le plus de force et de stabilité. Les 

 graphiques fournissent une deuxième conclusion : Les amputations d'orteils 

 ou du métatarse (^Lisfranc) et, dans une forte proportion (/jo et ^{5 pour 100), 

 les amputations médio-tai'siennes {Chopart^ et sous-astragaliennes , sont facile- 

 ment compensées par des dispositions prothé tiques convenables. 



La locomotion est à peine troublée, la stabilité de l'équilibre reste 

 normale et permet les attitudes professionnelles les plus diverses. 



Les autres modes d'amputations, dérivées du Pyrogoff, qui entament le 

 talon, conduisent à une locomotion d'Ongulés, toutefois moins appuyée 

 statiquement. On y constate de la régularité, ainsi que l'impulsion arrière, 

 mais la transmission des pressions m'a semblé incertaine. Je n'ai pu voir 

 encore si la prothèse suppléerait à ce manque de solidité. 



Enfin, une dernière conclusion concerne la force développée par la marche 

 des amputés de pied : L'effort des jambes est nettement plus élevé après une 

 amputation partielle du pied qu après celle de la jambe au tiers inférieur. Le 

 chirurgien est donc, là aussi, tenu à être attentif à la fonction physiologique 

 du segment qu'il opère. 



En résumé., les amputations du pied avec conservation du talon offrent 

 des garanties physiologiques et prothétiques qui déconseillent de leur 

 préférer les amputations au tiers inférieur de la jambe. 



