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8. Verwerthung der continuirlichen Anastomosenreihen. 



A miori versteht es sich, dass die in den fibrösen Intermuscularwändeu , in den Ner- 

 ven und im Periost so zahlreich vorkommenden Anastomosen von Arterien , welche 

 primäre oder secundäre Äste der Plauptstämme sind , ihre erste Verwendung- bei Ligaturen 

 dieser Hauptstämme finden werden. Es ist keine Verlaufsstelle einer grossen Arterie des 

 Unterschenkels denkbar, deren Unterbindung nicht zwischen zwei anastomotisehe Zweige 

 fallen müsste, so dass, dem unter der Unterbindungsstelle liegenden Gefässstüeke, unter allen 

 Umständen Blutzufuhr gesichert bleibt, wenn auch minder ergiebig und abgeschwächt durch 

 Umwege. 



Die Erweiterung des Lumens jener Anastomosen wird der erste Schritt zur Etablirung 

 eines Collateralkreislaufes sein, welcher zuletzt definitiv auf die eine oder andere Anastomosen- 

 reihe angewiesen bleiben wird. Es sind mir keine anatomischen Berichte über CoUateral- 

 gefässe nach Unterbindungen der Tibialis antica, postica oder peronea bekannt, aber dass 

 die Unterbindung der Arterio, c?'uralis , die dem Nervus iscliiadicus angehörige Anastomosen- 

 reihe zu vicariirender Entwickelung bringt, ist aus betreffenden Sectiousberichten mehrfach 

 zu ersehen , und was bei diesen Fällen geschah , kann auch bei Unterbindungen der Unter- 

 schenkeläste der Cruralis aus gleichen Bedingungen Platz greifen. 



Wichtiger sind die Anastomosenreihen für die Erklärung abnormer Verlaufsweisen grös- 

 serer und für das Vorkommen überzähliger Arterien. 



So ist der von Velpeau^) angeführte Fall, in welchem die Arteria tibialis antica nicht 

 durch das Spatium interosseum, sondern um den Hals des Wadenbeines herum zur vorderen 

 Geo-end des Unterschenkels gelangte, durch die dem Nervus popliteus externus angehörige 

 Anastomosenfolge leicht zu erklären, und die von Pelle tan") beobachtete abnorme Ver- 

 laufsweise der Tibialis antica^ wo dieselbe in der Mitte des Unterschenkels eine hohe, nur von 

 Haut und Fascie bedeckte Lage einnahm, ist wahrscheinlich nur eine höhere Entwickelungsform 

 der Aem. Nervus peroneus superficialis zugehörigen Anastomosenreihe. 



Ich selbst besitze in meiner Sammlung zwei nur auf diese Weise zu erklärende Gefäss- 

 varietäten. Der erste Fall betrifft eine imgewöhnlich starke Arteria gastrocnemia externa, 

 welche sich in zwei Zweige spaltet. Der schwächere gehört dem Zwillingsmuskel der Wade; 



der stärkere folgt dem Nervus popliteus externus, durchbohrt mit ihm den Peroneus longus, 



tritt unter dem Fleisch des Extensor digitorum communis longus auf die vordere Seite des Zwi- 

 schenknochenbandes, und anastomosirt unter spitzigem Winkel mit dem Stamme der Arte?ia 

 tibialis antica. — Der zweite Fall ist ein extra fasciam längs des inneren Astes des Nervus 

 peroneus superficialis zum Fussrücken herabsteigender Ast der Tibialis antica, welcher über 

 die Eückenfläche des dritten Keilbeines der Fusswurzel , wo er mit der Tarsea anastomosirt, 

 zum vierten Zwischenknochenraum des Mittelfusses hinzieht, um als Interossea dorsalis 



quarta zu endigen. 



Auch an der oberen Extremität dürfte es nicht schwer halten (und ist bereits schon für 

 die abnorme Arteria mediana geschehen) die subcutan verlaufenden Gefassvarietäten am Vor- 

 derarm auf präexistirende Anastomosenreihen längs der Nervi cutanei zurückzuführen. 



l'i Nouveaux elemens flf med. operat. Paris, 1837, toJii. I, pa.i;. l.'!7. 

 -) Cliniqup (^hiriirgicalc. Paris, ISIO. pag. 101. 



