Uau ujiä Wuch.'itkainsvtritndtrnngvn der Gekröse des mermchlieheu Darmkunales. 35 



und Dicht minder vvold duiaiis, da.ss bei aiisgedelmlercr Adliäsion die ersten Aste der Arteria liemdis an dem 

 bezeieimeten Tlieile der Milzobertiüelic l'estliallen. Aucii die Fixiriiny des lünteren stumpfen Handes der Milz 

 au der Bauch waud muss woid durch eine secuudärc Couglutiuatiou zu Staude geliommen sein. 



Weitere liierhergehörige Vorgänge sind die theilweisen Verwachsungen der Wandungen des Netzbcutels 

 unter sich. Zuerst, und nach meinen Erfahruugen gewöhnlich sclum im ersten Lebcusjalire, erfolgt eine solche 

 Verwachsung in der Gegend ([qx Flexura coli, hepatiaa, au der Stelle, wo das Omentum colicum llalleri beginnt; 

 es wird dadurch der Kaum, den beide Platten dieses letzteren einschliesseu, von dem Netzbeutelraumc abge- 

 schlossen. Das Omentum colicum selbst ist bei Kindern mitunter sehr gross. Ich habe es in mehrereu Fällen 

 bis an den Blinddarm herabreichend und mit der lateralen Bauchwand eiue ansehnliche Strecke weit verlöthet 

 gesehen. Verschmelzungen seiner beiden Platten, sei es nur partiell oder voUstäudig, sind schon im ersten 

 Lebensjahre sehr häutig. 



Früher oder später erfolgt dann eine Verödung des Netzbeutelraumes in der Gegend der Milzpforle. Durch 

 diese wird erst jenes Verhältniss der Arteria lienalis zu dem Ligamentum gustro-lienale herbeigefülirt, welches 

 von den meisten Autoren als der gewöhnliche Befund hingestellt wird. Es werden an dem Ligamentum (jastro- 

 lienale zwei Lamellen beschrieben, zwischen denen das Endstück des Stammes und die ersten Aste der Milz- 

 arterie eingeschlossen sind. Für die Embryoualzeit und für die ersten Jahre des Kindesalters trifl't dies aber 

 keineswegs zu, denn jener Theil des grossen Netzes, welcher allein auf den Namen Ligamentum gastro- 

 lienale Anspruch machen kann, jener nämlich, welcher von der grossen Magencurve bis an die Milzpforte sich 

 erstreckt, enthält in den genannten Altersperioden nur die Artenae gastricae breves und die Arteria gastro- 

 epiploica niniatra. Das Endstück der Arteria lienalis und ihre erste Ramification liegt hingegen in jenem 

 Theile des Mesogastrium, welcher sich vom Pankreas zur Pforte der Milz hinzieht und die hintere Wand des 

 Netzbeutels bilden hilft. Dieser Theil ist bis gegen das Ende des Foetallebeus gewöhnlich an die hiutere Bauch- 

 vvand fixirt, wächst aber kurz vor oder nach der Geburtsreife wieder frei aus und verschmilzt erst später von 

 der Milzpforte her mit dem seitlichen Theile des Ligamentum gastro-lienale. So kommt es, dass im aus- 

 gewachsenen Zustande die Verzweigung der Miizarterie und eiu grösserer oder kleinerer Theil ihres End- 

 stückes au dem Ligamentum gastro-lienale fixirt erscheinen. 



Erst im späteren Kindesalter kommt es zu gegenseitigen Verwaclisungen der Platten des grossen Netzes 

 an den verschiedensten Stelleu und in äusserst variabler Ausdehnung, zur Verlöthung der vorderen Netzplatte 

 mit dem Colon transversum u. s. w. Die Anheftuug eines Theiles der hinteren Magenwand in der Gegend des 

 Pylorus ist sicher ebenfalls als eine secundäre Verlöthung aufzufassen. 



Über das Gekröse des Duodeuum habe ich dem bereits auf Seite 31 Vorgebrachten nichts hinzuzufügen. 



Das Mesenterium des Dünndarmes nimmt in dem ersten Kindesalter sehr bedeutend an Flächen- 

 raum zu. Es dürfte dabei nicht nur die Verlängerung des Darmes von Einfluss sein, sondern, wie mir scheint, 

 auch die von nun an ausgiebigeren Bewegungen des Darmes. So glaube ich, es mir erklären zu dürfen, dass 

 ich bei herabgekonuuenen Kindern mit schlatfcu Bauchdecken, weiche im Leben an andauernden Diarrhöen 

 gelitten hatten, gewöhnlich eine auffallende Breite der Gekröse und eine sehr ausgiebige Beweglichkeit des 

 Dünndarmes constatiren konnte. Diese letztere hat aber bei Kindern nicht selteu noch einen anderen Grund, 

 nämlich eine relativ kurze Haftlinie des Dünndarmgekröses. 



Die Entstehung und die Bedeutung dieser Haftliiiie ist schon früher erörtert worden (Seite 33); bei neu- 

 geborenen Kindern reicht sie iu der Mehrzahl der Fälle bis etwa in die Höhe des Vereinigungswinkels beider 

 Venae iliacae conmiwies, nicht selten aucii etwas tiefer herab, jedoch erstreckt sie sich, wie überhaupt bei der 

 Mehrzahl der Kinder in den ersten sechs oder sieben Lebensjahren nicht bis an die Symphysis sacro-iliaca. 

 Dabei kommt auch die äusserst variable Lage und die Art der Anheftuug des Blinddarmes mit in Betracht. 



Unter den zahlreichen diesbezüglich vorkommenden Varianten seien hier nur folgende erwähnt. Ist der 

 Blinddarm, wie nicht selten in den ersten Lchensmonaten, noch nicht in die Darnibeingrube herabgerückt, 

 sondern unmittelbar unter der rechten Niere iixirt, so kommt zweierlei zur Beobachtung. Entweder es erscheint 

 die Haftlinie des Düundarmgekröses sehr kurz, wenn das Endstück des Ileum frei beweglich geblieben ist; 



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