Architechir ihr kindlichen Skoliose. 39 



Auffallendem von denen der gegenüberliegenden Seite, und nur an den Körperepiphysen der Skoliose III 

 wurde, wie eben erwähnt, in den lateralsten Schnitten ein mächtigerer Ossificationssaum entdeckt, aus 

 welchem die steilen Bälkchen des Wirbelkörpers dichter aufschössen, als anderswo. 



Dann aber zeigt ja auch die coneave Wirbelkörperhälfte eine weitere flächenhafte Entwicklung in die 

 Quere, von aussen nach innen mit Verschiebung des hinteren Emissariums und der sagittalen Wirbelaxe 

 von der concäven gegen die convexe Seite. Für diese Gebietsvergrösserung steht keine passende Epiphysen- 

 fuge zur Verfügung, und was von der terminalen Knorpelplatte kindlicher Wirbel sich auf die äussere Fläche 

 derselben hinabschlägt, geht nicht tief genug, um diese durchgreifende Verlagerung bedingen zu können 

 Diese Art der Verschiebung ist am stärksten in den grossen, tiefen Lendenwirbeln, und gerade an diesen 

 spielen die Bogenepiphysen bereits eine so untergeordnete Rolle, dass man von ihnen nicht mehr eine so 

 auffallende Ummodelung erwarten kann. 



Soweit man mit freiem Auge und mit geringer Vergrösserung an diesen, für die mikroskopische Unter- 

 suchung noch zu groben Schnitten erkennen kann, finden sich an den dem Wachsthum in erster Linie 

 dienenden, grossen Knorpellagern der skoliotischen Wirbel keine die typische Gestaltveränderung begreif- 

 lich machenden Vorgänge. 



Diese müssen somit der Hauptsache nach passive sein. Mit anderen Worten, die skoliotische 

 Gestaltveränderung wäre, um einen bezeichnenden Ausdruck Albert's zu gebrauchen, eine Ummodelung 

 des einseitig übermässig belasteten Wirbels. Diese Ummodelung kann dann nur hervorgerufen sein, einer- 

 seits durch Pressung des Wirbelknochens an der concäven belasteten und anderseits durch Blähung an 

 der convexen druckfreien Seite der einmal eingeleiteten Krümmung. 



Der Gedanke der Ummodelung zwingt aber nothwendigerweise in dem Zustandekommen der Diffor- 

 mitäten an der Wirbelsäule auf einen Bestandteil des Knochens Rücksicht zu nehmen, der in seinem 

 untrennbaren Zusammenhange mit diesem bisher immer vernachlässigt wurde, nämlich auf das Kno- 

 chenmark. 



Wir sind durch die Idee der Ummodelung der Wirbelgestalt genöthigt, dem Knochenmarke die 

 Rolle eines halbflüssigen Körpers zuzuschreiben, der den auf ihn einseitig ausgeübten Druck nach 

 allen Richtungen hin fortzupflanzen im Stande ist. 



Dass das Mark ein solcher Körper sei, das wissen wir bereits aus den klinischen Erscheinungen der 

 acuten, eitrigen Osteomyelitis, aus den mit Markfett erfüllten subperiostalen Osteomyelitis-Abscessen, aus 

 seinem Vorquellen aus der Mitte eines amputirten grossen Röhrenknochens und aus den schönen Ergeb- 

 nissen der Schiessversuche Reger's und Habart's. 



Aus den engmaschigen Markräumen erkennen wir, welche Wirbeltheile bei der Skoliose der Pressung 

 ausgesetzt sind. Nach den Veränderungen an den coneavseitigen Gelenksfortsätzen beginnt die Pressung 

 an der Spitze dieser Knochentheile, erstreckt sich von da über die coneavseitige Bogenwurzel in die 

 coneave Hälfte des Körpers hinein. 



Diese Pressung verengert die Maschenräume der Spongiosa durch einen sehr allmälig sich abwickeln- 

 den Vorgang, dessen subtile Aufdeckung mikroskopisch gelingen muss, in Folge welchen Vorganges das 

 Mark aus den Spongiosalücken auszuweichen genöthigt ist. Dieser Vorgang spielt sich ab bis zur Grenze 

 der druckfreien convexseitigen Wirbelhälfte; in diese hinein pflanzt sich der von der concäven Seite her 

 ausgeübte Druck, welcher dort concentrisch gewirkt hat, fort, um an der convexen Hälfte durch Vermitt- 

 lung des ausweichenden Markes excentrisch von innen her sich geltend zu machen, und in Auswei- 

 tung und Vergrösserung der .Markräume, Dehnung" und Verdünnung der Knochenleisten, d. i. in Blähung 

 des ganzen Knochengefüges der convexen Körperseite sich zu äussern. 



Man kann nicht entgegnen, die der Schwankung unterworfene Blutfülle des Markes lasse eine solche 

 excentrische Druckwirkung nicht zu Stande kommen. Capillarität und .Markgewebe bilden ein Ganzes, und 

 geradeso wie bei Überlastung des Knochenmarkes durch eitrige Osteomyelitis das Markfett an die Ober- 

 fläche des Knochens getrieben werden kann, ebenso muss man dem Knochenmark die Fähigkeit zuschrei- 

 ben, einen empfangenen Druck nach allen Richtungen hin in sich fortzupflanzen. 



