Die Skoliose des Lendensegmentes. 215 



So ist das skoliotische Lendensegment mit seinen auf den ersten Blick verwirrenden Gestaltanomalien 

 eine in jeder Beziehung übereinstimmende Bestätigung der an der Brustwirbelsäule gewonnenen Erkennt- 

 nisse. 



Die Skoliose des Lendensegmentes bezeugt auf's Neue in anderer, aber nicht weniger deutlicher 

 Art, wie es der durch einseitige Belastung ungleich vertheilte Markdruck ist, welcher in seiner stetigen 

 Wirksamkeit von innen her die gleichmassige Knochenstructur stört und dadurch die äussere Gestalt des 

 Wirbels asymmetrisch umformt. 



Nachdem wir durch die des Breiteren dargelegten anatomischen Befunde an den eigenthümlichen 

 Structur- und Formstörungen der lumbalen Skoliose für die aus der Anatomie der Brustskoliose construirte 

 Entwicklungstheorie die volle Beweisprobe erbringen konnten, erübrigt es noch, einige Fragen zu erörtern, 

 welche sich als Schlussbetrachtungen unwillkürlich aufdrängen. 



Was ist das Endschicksal der Bogenepiphysenfugen? 



Dieses ist, wie uns scheint, an den vorliegenden Präparaten mehr als angedeutet. 



Gibt es doch unter ihnen solche, in welchen sie stellenweise gänzlich verschwunden sind, wobei her- 

 vorzuheben ist, dass es die geblähte Seite des Knochens ist, die darin vorausgeht, und zwar um so weiter, 

 je tiefer in der Columne der einseitig überlastete Wirbel gelegen ist. 



Aber auch an der coneaven Seite trennen sich die Fugen in einzelne Stücke, wenn sie weit in den 

 Wirbelkörper hinein vorgeschoben sind. Trotz der verticalen Pression müssen sie in ihrer frontalen Stel- 

 lungsänderung den früheren Zusammenhang mit der Compacta verlieren und in horizontaler Richtung bis 

 zum Aufgeben des Zusammenhanges gedehnt werden. 



Es muss daher im Laufe der Ausbildung einer kindlichen Skoliose eine Zeit kommen, — und dieses 

 scheint leider sehr bald zu geschehen, — in welcher sowohl an convexer, als auch schliesslich an coneaver 

 Seite die Bogenknorpelfugen völlig eingehen, in einer Periode, in welcher sie unter normalen Verhältnissen 

 als Wachsthum fördernde Bindeglieder noch länger eine wichtige Function auszuüben gehabt hätten. 



Inwieweit dieser Umstand Einfluss nimmt auf die Grösse der Wirbelbögen einer ausgewachsenen sko- 

 liotischen Säule, ist erst festzustellen. 



Ist ferner der Process der Ummodelung durch Knochenpressung und -Blähung ein abgeschlossener, 

 oder ereignen sich später in der Architectur skoliotischer Wirbel noch Veränderungen, welche als Ausdruck 

 einer functionellen Anpassung angesehen werden müssen? 



Aus den Befunden an den Übergangswirbeln ist zu entnehmen, dass, so lange die, wenn auch krumme 

 Säule den an sie gestellten statischen Anforderungen allein, ohne fern abliegende Stütze gerecht wird, sich 

 auch eine dieser entsprechende functionelle Anpassung des Knochengefüges entwickeln sollte. 



Alan kann, so lange speciell darauf gerichtete Untersuchungen fehlen, über diese Frage nur P'olgendes 

 sagen : 



Die erste Umänderung der kindlichen Wirbelsäule in Folge einseitiger Überbelastung ist eine rasche 

 Ummodelung durch Pressung und Blähung, welche für sich allein alle dem skoliotischen Wirbel zukom- 

 menden Asymmetrien erzeugt. 



Seine äusseren Unformen, das Werk innerer Verschiebungen, bleiben ihm weiterhin in ihren Haupt- 

 zügen unverändert anhaften. 



Es kommt aber dann eine Periode, in welcher jede skoliotische Wirbelsäule, ebenso wie die gesunde 

 mit ihren physiologischen Krümmungen, die auf sie übertragene Last noch fortwährend als federnderBogen 

 aufnimmt, das ist jene Zeit, in welcher mich nicht die Proc. transversi und die coneavseitigen Rippen mit 

 einander in Contact gerathen und dadurch eine äussere, bisher fremde Stütze der verbogenen Säule bei- 

 gefügt wird, die dadurch ihre federnden Eigenschaften verliert. 



So lange aber eine skoliotische Wirbelsäule noch als ein federndes System funetionirt, so lange steht 

 zu vermuthen, dass trotz der gestörten Gestalt der einzelnen Wirbelkörper, an in der Ebene der Krümmung, 



