90 H. F. Müller, 



Leber nicht palpabel, percutorisch normal, Milz bei tiefster Inspiration eben palpabel. 



Therapie (Dr. Choksy) Jodwasserklysma ; Injection von Liquor Jodi (im Wasser) in den Drüsentumor in der rechten Unterbauch- 

 gegend. 



31. März. Bei Nacht schlaflos. Klagt über Schmerzen im Bauch. Stuhl diarrhoisch, ohne Schleim, kein Gmclin. 



Tagsüber ruhig, fühlt sich wohl. 



Rachen stark geröthet, ohne Belag. 



Über den Lungen ganz vereinzelt Pfeifen, rückwärts auch in den unteren Partien gegenwärtig kein Rasseln zu hören. 



Puls bezüglich Füllung und Spannung annähernd normal. 



Drüsenbefund ohne auffallende Veränderung. 



1. April. Bei der Morgenvisite werden Blasen am linken Handgelenke bemerkt, die nach der übereinstimmenden Angabe des 

 Patienten und des Wartepersonales in den Morgenstunden auftraten. 



»An der radialen Seite des linken Handgelenkes befindet sich eine 5 cm lange, -1 cm breite, von dem Köpfchen des Radius bis zum 

 unteren Drittel des Metacarpus pollicis reichende, blauroth verfärbte, geschwellte Stelle. Das Handgelenk selbst ist frei, Beweglichkeit 

 nicht eingeschränkt. 



Der Rand dieses Bezirkes ist wallartig infiltrirt, die Haut über diesem Rande glänzend und blauroth. In der Mitte ist die Haut 

 braunroth verfärbt, in mehreren Blasen abgehoben, von denen einige aufgebrochen sind und eine missfarbene Flüssigkeit secerniren.« ' 

 (1! a c terio logische Untersuchung: Pest und Streptococcen. Vergl. anatomischen Theil des Berichtes.) 



Nach Abtragen der blasig aufgeworfenen Epidermis zeigt sich die Unterlage blauroth verfärbt, leicht nässend. Jodoformverband. 



Abend-Status: 



Patient unter Tags sehr unruhig, spricht viel und laut vor sich hin. Sprache lallend, verwaschen. 



Drüse in der linken Axilla klein wal lnussgross, sehr hart, nur in engen Grenzen verschieblich. Bei Druck ist die 

 Drüse nicht schmerzhaft. Haut anscheinend normal. 



In der Nähe der Hautveränderung am linken Handgelenke und am Arme selbst ist eine Lymphangoitis u. dgl. nicht nachzuweisen. 



Radialis eng, Welle niedrig, Spannung sehr gering. Frequenz 1 14 (7 Uhr Nachmittags). Respirationsfrequenz 45. 



Lippen cyanotisch, Zunge vollkommen trocken, rauh, der Rachen intensiv geröthet, die Tonsillen stark prominent; an dem linken 

 vorderen Gaumenbogen und an beiden Tonsillen, besonders stark rechts, ein weisser, auf die Tonsillen beschränkter, mit der Sonde 

 schwer abstreifbarer Belag. (Bacteriologische Untersuchung: Keine Pest; vergl. anatomischen Theil des Berichtes.) 



Über den Lungen hinten unten beiderseits reichliche, miltelgrossblasige, nicht klingende Rasselgeräusche. 



Milz nicht palpabel. (Patient athmet oberflächlich, spannt.) 



2. April. Nachts ziemlich ruhig. Liess in der Nacht unter sich, Stuhl angeblich dünnflüssig, gelb. 



Patient liegt ruhig, mit offenen Augen, gedankenlosem Gesichtsausdrucke, leerem Blicke; die Conjunctivcn stark und engmaschig 

 injicirt, Corneae klar, die Pupillen gleichweit, über-mittelweit. (Atropin!) 



Patient murmelt wiederholt vor sich hin oder spricht, ohne von seinem heben dem Bette hockenden Bruder Notiz zu nehmen, 

 mit lallender, verwaschener Stimme. Zeitweise hascht er in der Luft, langsam und zitternd ausholend. 



Lippen welk, Schleimhaut stark cyanotisch, Zunge trocken; Racheninspection nicht möglich (erst am Schlüsse der Untersuchung 

 möglich). Beim Schlucken der eingeflössten Milch verzieht Patient schmerzhaft das Gesicht. 



Radialis sehr eng, Welle niedrig, Spannung sehr gering, Frequenz auffallend gering (circa 70); bei gleichzeitiger Auscultation des 

 Herzens und Palpation des Pulses ergibt sich, dass immer nur der ersten Herzcontraction ein Puls entspricht, der der zweiten Contraction 

 entsprechende Puls ausfällt. Die Herzcontractionen folgen so aufeinander, dass je zwei rasch ohne deutliche Herzpause aufeinander- 

 folgende Herzcontractionen durch eine im Rhythmus deutlieh hervortretende längere Pause von den wieder rasch aufeinanderfolgenden 

 nächsten zwei Contractionen getrennt sind. 



Der erste Herzton beider Contractionen laut, der zweite Ton sehr leise, wobei der erste Ton der ersten Herzcontraction mehr 

 laut und pointirt ist als der erste Ton der zweiten Herzcontraction. 



Frequenz am Herzen gezählt 144. 



Puls an den Carotiden wegen beiderseits vorhandener starker Schmerzhaftigkeit des Halses nicht zu prüfen. An den Temporal- 

 arterien das gleiche Verhältniss wie an den Radialarterien. 



An den linken Cruralarterien der zweite frustrane Puls als kurzer Nachschlag eben zu fühlen. 



Respiration beschleunigt, 43, etwas schnarchend. 



Die Hautveränderung der Radialseite des linken Handgelenkes trocken, mit einer festhaftenden Jodoformkruste bedeckt, soweit 

 sich durch das stellenweise abgefallene Jodoform sehen lässt, schwärzlich verfärbt. Die Ränder sind aufgeworfen, hart infiltrirt, die 

 Haut der Umgebung auf l - 5 cm bis 2 ««-Breite blauviolett verfärbt, dick, hart, nicht faltbar. Bei starkem Drucke auf die Ränder 

 verzieht Patient, laut lallend, schmerzhaft das Gesicht. 



Von dem distalen Ende des Substanzverlustes, vom Processus styloideus radii beginnend, zieht eine streifenförmige, flachrelief- 

 artig aus dem Niveau der übrigen Haut prominente Hautverdickung. Dieselbe zieht zuerst entlang dem Radialrande des Vorderarmes, 

 wendet sich vom Beginne des mittleren Unteranndrittels auf die Beugeseite desselben, von hier über den Lacertus fibrosus der Ellbogen- 

 beuge zum Sulcus bicipitalis internus des Oberarmes. Die in Rede stehende Hautverdickung, äusserlich durch in den Rändern allmählich 

 verblassende, blauroth-kupferige Verfärbung von der rein dunkelbraunen umgebenden Haut abstechend, ist an dem distalen Drittel des 



1 Da der Hindu-Assistent Dr. Pandharinath die Blasen im Auftrage Dr. Choksy's — zu therapeutischem Zwecke — sofort 

 öffnen sollte, ich inzwischen in der Reconvalescenten-Baracke dem unaufschiebbaren Verbandwechsel mehrerer dort befindlicher Kranker 

 beiwohnen wollte, hatte Dr. H. Albrecht die Freundlichkeit, diesen Befund für mich aufzunehmen. 



