Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 69 



Am Herzen überall ein weiches systolisches Geräusch. 



Über den Lungen diffus Pfeifen, hinten beiderseits in den unteren Partien spärliches mittelgrossblasiges, nicht klingendes Rasseln. 

 Percut' »lisch normaler Befund. 

 Milz nicht tastbar. 



23. März. Um 1 Uhr Nachts 38°, bei 106 Pulsen und 28 Respirationen. Um 9 Uhr Vormittags 394° bei 99 Pulsen (weite Arterie, 

 hohe Pulswelle, normale Spannung) und 24 Respirationen. Weiterer Fieberverlauf vergl. Temperaturcurve ; höchste Temperatur 3 Uhr 

 Nachmittags mit 399°. Abfall des Fiebers, 1 Uhr Nachts 36'5°. 



Ein normaler Stuhl. 



24. März. Neuerliches Ansteigen der Temperatur. Patient hüllt sieh fest in seine Decke ein; klagt über Kälte. 



Am Herzen an allen Ostien ein lautes, hoch pfeifendes, systolisches Geräusch. Zweiter Pulmonalton nicht accentuirt, Herz- 

 dämpfung nicht verbreitert. 



Über den Lungen negativer percutorischer Befund, hinten unten rauhes vesiculäres Athmen, spärliches Schnurren. 



Milz nicht palpabel, die Dämpfung überschreitet nicht die mittlere Axillarlinie. 



2.5. März. Entlang des vorderen Randes des Pectoralis eine schief von oben nach unten hinten ziehende, i-5cm lange, 2cm breit 

 klaffende Incisionswunde. Die eingeführte Sonde lässt sich — in der Richtung nach vorne oben — gegen die Clavicula gelegt, 

 9 ■•"> cm tief in eine geräumige, anscheinend glatte, gegen Sondenberührung massig schmerzhafte Hohle einführen. Zwischen den 

 klaffenden Wundrändern sieht man am Grunde weissliches Gewebe (Fettgewebe?); wuchernde Granulationen sind nicht sichtbar, 

 ebenso nicht deutlich Drüsenreste. Die Haut der Umgebung der Wundränder bretthart starr infiltrirt, nicht abhebbar, bei starkem 

 Drucke dellbar. Die Hautverdickung reicht nach abwärts bis zum Rippenbogen, die Contouren der Rippen und Intercostalräume glatt 

 verstreichend; nach vorne überschreitet die Verdickung nicht den Pectoralisrand und die vordere Axillarlinie, nach rückwärts nur 

 wenig die hintere Axillarlinie. 



Conjunctiven nicht injicirt, Zunge dünn belegt, Rachen ohne Belag. 



Die Gegend unter dem Poupart'schen Bande beiderseits fühlt sich eigentümlich grobkörnig an (anscheinend Lymphdrüsen, die 

 bei der starken Abmagerung des Patienten jetzt deutlicher vortreten); die Haut geschmeidig-weich. Druck nicht empfindlich. 



Lungen percutorisch normal, auscultatorisch rückwärts in den unteren Partien rauhes vesiculäres Athmen, spärliches Schnurren. 



Herzbefund unverändert. Milz nicht palpabel. 



26. März. Patient fröstelt in den Morgenstunden. Kein eigentlicher Schüttelfrost. Pulsspannung etwas unter der Norm. 



27. März. Urin leicht trüb, rothgelb, speeifisches Gewicht 1015. Enthält eine Spur Nucleo-, kein Serum-Albumin. Chloride etwas 

 vermindert. Stuhl normal. 



28. März. Urin hellgelb, speeifisches Gewicht 1009. Enthält eine Spur Nucleo-, kein Serum-Albumin. Chloride etwas vermindert. 

 31. März. Spitzenstoss im V. Intercostalraum, in der Mammillarlinie. 



Die absolute Herzdämpfung reicht bis zur Mittellinie. Über allen Ostien, im IL linken Intercostalraum neben dem Sternum am 

 lautesten, ein hohes scharf-blasendes systolisches Geräusch. Zweiter Pulmonalton leicht accentuirt. 



Lungen percutorisch negativ, auscultatorisch reines vesiculäres Athmen. Kein Husten, kein Auswurf. 



Zunge dünn belegt, feucht, Lippen nicht cyanotisch. 



Rachen blass, Gaumenbögen leicht geröthet. 



Milz nicht palpabel. 



Conjunctivae nicht injicirt, die Pupillen enorm erweitert (Atropin!) 



Pulsspannung etwas unter der Norm. 



Subjeetiv fühlt sich Patient vollkommen wohl, raucht, isst mit Appetit, versuiht bereits aufzustehen. 



Ein geformter normaler Stuhl. 



1. April. Wunde objeetiv unverändert. Das Ödem der Umgebung in der gleichen Ausdehnung. 

 Zwei Stühle, dickbreiig, ohne Schleim. 



2. April. Urin rothgelb, klar, speeifisches Gewicht 1005. Enthält eine Spur Nucleo-, kein Serum-Albumin. Chloride vermindert. 

 Normaler Stuhl. 



4. April. Höchste Temperatur 378°. Milz nicht palpabel. 

 Über den Lungen negativer Befund. Kein Husten. 



Ein normaler Stuhl. 



5. April. Höchste Temperatur 376°. 



7. April. Das systolische Geräusch über dem Herzen leise, zweiter Ton nicht accentuirt. Dämpfung nach rechts normal. Kein 

 Fieber. 



Milz nicht palpabel, die Dämpfung derselben überschreitet nicht die mittlere Axillarlinie. 



9. April. Urin klar, sauer, strohgelb, speeifisches Gewicht 1004. Nucleo-Albumin in Spuren, kein Serum-Albumin, Chloride: dicker 

 rasch zerfliessender Tropfen. 



13. April. Am vorderen Rande des Deltoideus ein erbsengrosser Follicularabscess. Spaltung. 



16. April. Incisionswunde in der rechten Axilla 3 c"»; lang, trichterförmig, 2 cm tief, am Grunde lebhaft wuchernde Granulationen. 

 Am vorderen Rande des Deltoideus, unteihalb des am I 3. April erwähnten, ein kleinhaselnussgrosser Follicularabscess; Spaltung des 

 selben; es entleert sich etwas graugelber Eiter. 



Die Haut in der nächsten Umgebung der grossen Incisionswunde dunkel pigmentirt, massig hart; keine Ödeme nachweisbar. 



Erster Ton über der Spitze dumpf, unrein, kein Geräusch. 



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