Beulenpest. II. Klinischer Bericht. 61 



Patient, der den Eindruck eines mindestens 15jährigen Knaben macht, ist von kräftigem Knochenbau und ebensolcher Musculatur, 

 in gutem Ernährungszustande. Die Haut turgescent, aber nicht schwitzend, die Temperatur (um '/ 3 10 Uhr Vormittags) 39"4° (dem 

 Gefühle nach eher höher, wegen der Unruhe nicht genau messbar); die peripheren Theile kühl, an den Füssen und Unterschenkeln 

 keine Ödeme. Lippen und Nägel stark cyanotisch. Kein Herpes, keine Hautblutungen, keine Roseola etc. 



Puls unfühlbar, am Herzen 162 gezählt. 



Inspiration langgezogen, mühsam, mit lautem Stridor, der Larynx fast unbewegt, die Kopf haltung je nach der Lage wechselnd. 

 Sitzt Patient, so hält er den Kopf mehr nach rückwärts geneigt, meist sinkt der Kopf, wie aus Schwäche, vorwärts. Wenn Patient aufs 

 Bett zurückfällt, rollt der Kopf passiv, scheinbar nur der Schwere folgend. Die Hilfsmuskeln am Halse angestrengt in Thätigkeit, Mund 

 offen, die Nasenflügel prä-inspiratorisch erweitert; Jugulum, Intercostalräume, Epigastrium inspiratorisch eingezogen. Exspiration kurz, 

 ohne Hinderniss. Husten besteht nicht. 



Die Respiration ist symmetrisch, Frequenz = 44. 



Conjunctiven gleiehmässig und grobmaschig injicirt, die Pupillen weit, gleichweit. 



Lippen trocken, nicht rissig, Zunge, soweit sich sehen lässt, trocken, rissig, hinten grauweiss belegt, Spitze und Ränder stark 

 geröthet. Racheninspection nicht möglich (Patient wehrt sich laut weinend dagegen). Gebiss, soweit es sich übersehen lässt, int. 



Am Halse rechts eine über apfelgrosse, derbe, harte, glatte, nicht fluetuirende, bei Druck sehr schmerzhafte, an den Rändern leicht 

 gelappte Geschwulst. Dieselbe reicht, das Ohr nach oben schiebend und den äusseren Gehörgang abknickend (kein Ausfluss!), nach 

 unten bis zum Beginn der Supraclaviculargrube, nach hinten bis einen Querfinger hinter dem Processus mastoideus, nach vorne, den 

 Sterno-cleido-mastoideus vor sich schiebend, bis zur Mitte des Unterkieferastes. Die Regio parotideo-masseterica erscheint frei. 



Die Hauttemperatur über der Geschwulst scheinbar nicht verschieden von links, das Colorit unverändert; die Haut erscheint 

 verdickt, schwer kl Falten abhebbar. 



Unterhalb des Tumor, der Oberschlüsselbeingrube entsprechend, mehrere erbsen- bis klein-taubeneigrosse Drüsen. 



An der gleichen Stelle links zahlreiche, bis taubeneigrosse, harte, sehr druckschmerzhafte Lymphdrüsen; eine fast hühnereigrosse 

 harte Drüse, welche, dem Palpationseindruck nach, aus mehreren confluirenden Drüsen zu bestehen scheint, liegt unter und hinter dem 

 Kieferwinkel. Die Parotisgegend frei. 



Zahlreiche bohnen- bis taubeneigrosse harte Drüsen in beiden Axillen, rechts zahlreicher als links, anscheinend nicht druck- 

 empfindlich. Leisten bis auf kleinste (normal sich anfühlende) Drüsen frei. 



Thorax massig lang, breit, tief, gut gewölbt, symmetrisch. 



Die absolute Herzdämpfung, von oben und links sehr verkleinert, reicht nach links bis zum linken Sternalrand, die relativ, bis 

 zur Mittellinie. Herztöne fast unhörbar. 



Das Sternum oben auffallend gedämpft schallend. Der Schall links hinten unten etwas leiser, als an den gleichen 

 Stellen rechts. Das Athmungsgeräusch rauh-vesiculär, inspiratorisch lauter Stridor; diffus grobblasiges, nirgends klingendes odei 

 Knister-Rasseln, kein bronchiales Athmen. 



Bauch im Niveau des Thorax, Leber nicht vergrössert, die weiche, plumprandige, mit Crenae versehene Mil den Rippen- 



bogen um über Handbreite. 



Das Bewusstsein allmälig getrübt; Patient in passiver Rückenlage, die Augen starr offen. Starke Cyanose der Lippen, tiefe 

 inspiratorische Einziehungen, Epigastrium stark inspiratorisch einsinkend. Pupillen weit, reactionslos, am ganzen Körper fasciculäre 

 und clonische Zuckungen. Unwillkürlicher Abgang von Stuhl und Urin. 



Bacteriologische Untersuchung derselben: keine Pestbacillen culturell; Blutuntersuchung vom 5. März: 

 Positiv. Vergl. anatomischen Theil des Berichtes. 



11 Uhr 10 Minuten Vormittags bei 39 9° unter enormer Dyspnoe Exitus. 



Urin (während der Agone aufgefangen) dunkel-weingelb, klar, sauer, speeifisches Gewicht 1011; enthält reichlich Nucleo- 

 spärlich Serum-Albumin. Zucker, Aceton nicht vorhanden. Chloride sehr vermindert, Indican nicht vermehrt. 



Mikroskopisch: Massenhaft theilweise ausgelaugte Ery throey te n, Leukocyten, hyaline granulirte und Epithel- 

 cy linder, Nierenepithelien. 



Bei Einführung des Fingers in den Rachen nach dem Exitus ergibt sieh starke Schwellung der Rachen- 

 organe; Kehldeckel, ary-epigl ottische falten (und Kehlkopfinneres?) dickwulstig ödematös geschwellt. 



Goolabhai Runchor. 



27jähriger Brahmine (Hindu), Clerk. 



Aufgenommen und gestorben am 22. April im IV. Krankheitstage. - S, Temperaturcurve. 



I'iim ä r e Pesip n eumonie. 



Anamnese: In der Familie des Kranken kamen mehrere Todesfälle an Pest vor; zuletzt erkrankte ein Onkel 7 Tage und starb 

 4 Tage vor der Erkrankung des Patienten, der ihn wiederholt besuchte, dem Leichenbeg md der Verbrennung beiwohnte. 



Patient fühlte sich vollkommen wohl, bis er 4 Tage nach dem Tode des Onkels (4 Tage vor dem Eintritte ins Krankenhaus) 

 Nachmittags bei der Arbeit im Bureau von einem heftigen Schüttelfroste, intensivem Schwindel und Erbrechen, dumpfen Kopfschmerzen 

 befallen wurde. Er gieng nach Hause, nahm ein warmes Bad, unmittelbar daraufbekam er neuerdings heftigen Schüttelfrost und I 

 und gieng zu Bette. 



Schmerzen in der rechten Brustseite fühlte er erst 3 Tage nach Beginn der Krankheit; er hatte stinke Schmelzen im ganzen Körper 

 und den Gelenken, hustet erst jetzt, aber ohne Auswurf. (Patient behauptete auch im Beginne der Untersuchung keinen Auswurf zu habe l, 



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