Beulenpest. II. Klinischer Bericht. 39 



Respiration costo -abdominal, ohne Zuhilfenahme der auxiliären Athmungsmuskeln, etwas frequent, oberflächlich; keine 

 Asymmetrie der Athmungsbewegungen, keine inspiratorischen Einziehungen. Patient hustet viel, nicht rasselnd, manchmal in längeren 

 Attaquen. Kein Auswurf. 



Hals lang, schmal, dünn, Venen nicht vorspringend. Thorax massig lang, schmal, seicht, symmetrisch, das normal configurirte 

 Abdomen steht unter dem Niveau der unteren Thoraxapertur. 



Spitzenstoss weder sieht- noch fühlbar, die absolute Herzdämpfung nicht verbreitert, die obere Grenze gut verschieblich. Über 

 den Lungen percutorisch normale Verhältnisse, Lungenspitzen beiderseits gleich hoch stehend, die unteren Ränder vorne in der Para- 

 sternallinie am unteren Rande der 6. Rippe, hinten beiderseits in der Höhe des 1 1 . Brustwirbels. Die Lungengrenzen gut verschieblich ; 

 Traube'scher Raum schallt laut tympanitisch. 



Über den Lungen vorne und rückwärts, auch über den Spitzen, diffus spärliches in- und exspiratorisches Pfeifen, Athmen rauh 

 vesiculär; keine leuchten Rasselgeräusche. 



Herztöne : erster Ton dumpf, leise, kein Geräusch. 



Abdomen an keiner Stelle druckempfindlich, kein Gurren. Leber nicht palpabel, ihre Dämpfung überschreitet in der rechten 

 Mammillarlinie nicht den Rippenbogen. 



Milz in rechter Halbseitenlage bei tiefem Athmen mit Leichtigkeit palpabel, scharfrandig, ziemlich hart sich anfühlend. Ihre 

 Dämpfung beginnt am oberen Rande der S. Rippe, reicht nach unten bis zum unteren Rande der 1 1. Rippe, nach vorne überschreitet sie 

 etwas die vordere Axillarlinie. 



1. April. Patient liegt ruhig, klagelos im Bette, die Augen geschlossen, scheinbar schlafend. Bei Nacht hat Patient wenig 

 geschlafen, war aber ruhig. Die Kopfschmerzen bestehen fort. 



Radialis fast mittelweit, Pulswelle mittelhoch, nicht dikrot, Spannung leicht unter der Norm. 



Befund in beiden Axillen, Leisten, der linken Halsseite unverändert. 



2 cm von dem rechten Kieferwinkel befindet sich ein 3 cm langer, 1 ■ 5 cm breiter (über die ( Konvexität gemessen), harter (spontan 

 schmerzloser), bei Druck sehr empfindlicher, von scheinbar normaler, gut verschieblicher, gut faltbarer Haut bedeckter Tumor. Starkes 

 Rückwärtsbeugen des Kopfes ist für den Patienten schmerzhaft, Drehbewegungen und Vorwärtsbeugen werden nicht schmerzhaft 

 empfunden. Der Tumor ist scharf contourirt, eine Infiltration der Weichtheile in der Umgebung besteht nicht. 



Rachen intensiv geröthet, Uvula nicht ödematös. Tonsillen unverändert. Schlingbeschwerden bestehen nicht. 



Die Lippen etwas cyanotisch. 



Lungengrenzen gut verschieblich, Athmungsgeräusch rauh vesiculär, diffus spärliches Pfeifen. Reichlicher trockener Husten, 

 ohne Auswurf. 



Milz bei tiefem Athmen leicht palpabel, an Grösse scheinbar unverändert. 



Urin gelbroth, sauer, speeifisches Gewich '1017. Enthält deutlich Nucleo- und Serum-Albumin (geringe Trübung), Chloride 

 massig vermindert; kein Blut. 



Nachmittags ein dünnbreiiger, gelber, stark schleimhältiger Stuhl. 



2. April. Zwei graugelbe, breiige, stark schleimhältige Stühle. 



3. April. Patient stets ruhig, klagelos, meist schlafend, Kopfschmerzen und Schwindel bestehen nicht mehr. Gesichtsausdruck 

 etwas verwirrt, Blick starr. Seine Klagen beziehen sich auf Hunger, verlangt Brod. 



Conjunctiven ausser der offenbar alten Injection fast ganz frei, Pupillen prompt reagirend. 



Radialis weit, Welle mittelhoch, etwas celer, Spannung annähernd normal. Kein Herpes facialis. Haut trocken, heiss. 



Lippen stark cyanotisch, feucht, dünn belegt, die Papillen an der Spitze stark geröthet, prominent. Rachen intensiv geröthet, 

 Pfropfe von den Tonsillen verschwunden. 



Befund in den Axillen, Leisten u. s. w. ohne deutliche Veränderung. 



Die rechte Seite des Bodens der Mundhöhle erscheint hühnereigross nach aussen vorgewölbt; die Haut erscheint beim Vergleich 

 mit der entsprechenden Stelle links etwas verdickt. Der darunter liegende harte, glatte, nicht fluetuirende, angeblich nur bei Druck 

 schmerzhafte Tumor erscheint vollkommen unverschieblich an den horizontalen Kieferast angelöthet, ein Eingehen mit dem Finger 

 zwischen Kieferast und Tumor ist unmöglich. Nach rückwärts, gegen den Kieferwinkel zu, ist der Tumor in seinen Contouren scharf 

 abgrenzbar, nach vorne sind die Grenzen gegen die hart infiltrirte Umgebung nicht abzutasten. 



Sonstige Drüsenschwellungen am Boden der Mundhöhle sind nicht vorhanden. 



Lungen percutorisch normal, die Grenzen allenthalben gut verschieblich. Patient hustet, kein Auswurf. 



Auscultatorisch: Diffus überall, auch über den Spitzen, reichliches in- und exspiratorisches Pfeifen, hinten unten zugleich 

 grobes Schnurren. Im linken III. Intercostalraume, vom linken Sternalrande bis etwas über die Mammillarlinie 

 hinaus, lautes, grob-knarrendes in- und exspiratorisches Reiben. Auch bei tiefstem Athmen empfindet Patient keine 

 Schmerzen, die Lungengrenzen gut verschieblich. 



Abdomen unter dem Niveau des Thorax, Milz bei tiefer Inspiration leicht palpabel, mehr plumprandig. 



Abends nochmals untersucht (der frühere Status wurde 9 Uhr Vormittags aufgenommen). 



Reiben schwächer, nur bei tiefem Athmen hörbar. Schall rechts unten neben der Wirbelsäule deutlich leiser, höher, etwas 

 tympanitisch. Pectoralfremitus etwas verstärkt. Auscultatorisch rauhes, vesiculäres Athmen mit unbestimmtem, hauchenden 

 Exspirium, lautem Schnurren. 



Tagsüber zwei breiige, stark schleimhältige Stühle. 



4. April. Patient Nachts über ruhig. Seit den Morgenstunden schwitzt Patient stark. Liegt Früh unbeweglich, ap; 

 in Rückenlage, etwas nach links geneigt; Gesichtsausdruck sehr matt, die Lippen leicht cyanotisch ; kein Herpes. Zunge dick 

 weiss belegt, Spitze ohne Belag, die Papillen roth-prominent. 



Haut des Gesichtes und Rumpfes von rieselndem Schweiss bedeckt, kühl. 



