Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 19 



Auf der Mitte des Ulnarrandes des linken Vorderarmes eine erbsengrosse, ungefähr 4 mm hohe, bläulich verfärbte, härtlich sich 

 anfühlende Hautstelle mit einer centralen, geschrumpften, etwas eingesunkenen, bräunlichen Blutkruste ; Druck etwas empfindlich. 

 Neben der Blutkruste entleert sich bei Druck klares, gelbliches Serum. (Bakteriologische Untersuchung desselben : Staphylococcus 

 pyogenes albus; vergl. anatomischen Theil des Berichtes.) 



Zunge trocken, Rachen intensiv geröthet, Tonsillen stark vorspringend, zerklüftet. An der linken Tonsille ein linsengrosser, 

 gelblich weisser, fest haftender Belag. Uvula stark vergrössert, ödematos. 



Subjectiv keine Schluckbeschwerden. 



Über der Lunge links hinten unten über dem unteren Lungenrand eine zwei Querfinger breite, leichte, aber deutliche Dämpfung, 

 nach oben nicht abgrenzbar. Drei Querfinger über dem hinteren unteren Lungenrand, am stärksten neben der Wirbelsäule, grobes 

 in- und exspiratorisches Reiben. Athmungsgeräusch scharf vesiculär, drei Querflnger innen unten vom Angulus scapulae scharf und 

 unbestimmt, dem bronchialen sich nähernd. 



Rechts hinten unten und in der hinteren Axillarlinie laute, zähe, nicht klingende Rasselgeräusche. 



Pectoralfremitus nicht verwerthbar (sehr hohe Stimme). 



Vorne percutorische Verhältnisse unverändert; auscultatorisch rauhes vesiculäres Athmen, vereinzelt Schnurren. 



Milzpalpation unmöglich wegen Widerstrebens der Patientin. 



Statt der Carbolumschläge heisse Breiumschläge angeordnet (Dr. Choksy.) 



Nachmittags 5 Uhr: 



Lippen stark cyanotisch, Hände kühl, die Füsse ziemlich warm. Venenfüllung der Oberextremitäten vollkommen gleich. 



Radialis eng, Welle ziemlich hoch, leicht celer, Spannung gering; Puls rhythmisch und äqual, Frequenz 152. 



Respiration costo-abdominal, sehr oberflächlich, frequent (50), mit leichter Betheiligung der auxiliären [nspirationsmuskeln am 

 Halse. Ein Zurückbleiben einer Thoraxhälfte bei der Athmung nicht deutlich. Patientin hustet nur sehr wenig, spuckt jedoch unter 

 Räuspern, vom Husten scheinbar unabhängig, fleischwasserfarbenen, wenig schaumigen Speichel mit kleinen dunkelblutrothen 

 Schleimklümpchen und kleinen, weisslichen, im Wasser flottirenden Membranfetzen. (Mikroskopisch: massenhaft Bacterien, Platten- 

 epithclien, Leukocyten, Schatten rother Blutkörperchen; die Membranen bestehen aus einem dichten fädigen Netzwerk mit massen- 

 haften eingelagerten Rundzellen.) 



Bacte ri ologischer Befund: Pest; vergl. anatomischen Theil des Berichtes. 



Patientin für den ersten Eindruck bei freiem Sensorium, spricht aber viel, nach Angabe des Dolmetsch verwirrt. 



Die obere Halsgegend erscheint beiderseits auffallend verbreitert, die Gegend hinter dem aufsteigenden Kieferast ist vollkommen 

 ausgefüllt und verstrichen. Rechts ist unter dem Sterno-cleido-mastoidens ein in seinen Grenzen nur nach vorne und unten abtast- 

 barer, schätzungsweise nussgrosser, tiefliegender und wenig verschieblicher Drüsentumor fühlbar, links, scheinbar ebenfalls unter 

 dem Kopfnicker gelegen, ein fast hühnereigrosser, in seiner Längsrichtung von vorne nach hinten ziehender, mit dem grössten 

 Theile seines Umfanges hinter dem horizontalen Kieferast gelegener harter Drüsentumor fühlbar. Die Haut anscheinend leicht 

 verdickt. Die Parotisgegend beiderseits vorgewölbt, weich. 



Am Halse beiderseits eine enge Reihe gut bohnengrosser, fast unverschieblicher, harter, glatter Drüsen; die Umgebung 

 eigenthümlich teigig hart, die Haut darüber leicht verdickt. 



Patientin vermeidet sichtlich Bewegungen des Kopfes. Beim Aufsetzen hält sie den Kopf vorsichtig, förmlich balancirend. 

 Sie versichert wiederholt, keine Schmerzen zu haben. Bei Druck auf den Hals verzieht sie das Gesieht. 



Patientin athmet mit offenem Munde. Die Stimme gepresst, nasal. 



Zunge trocken, Rachen hochgradig geröthet, am weichen Gaumen zahlreiche kleine, punktförmige Blutungen. Uvula vergrössert 

 ödematüs, Tonsillen stark prominent, zerklüftet, diese, die Gaumenbögen und hintere Rachenwand mit gelbweissem, festhaftenden 

 Belag bedeckt. 



Bacteriologische Untersuchung: Pyocyaneus; vergl. anatomischen Theil des Berichtes. 



Epiglottis bei Würgebewegungen manchmal sichtbar, intensiv geröthet, verdickt. 



Laryngoskopischer Befund (nach reichlicher Einpinselung mit öpercentiger Cocainlösung): 



Epiglottis verdickt, geröthet, leicht ödematos; Valleculae stark injicirt, die Zungenfollikel braunroth, zerklüftet; ary-ept- 

 glottische Falten verdickt, geröthet, ohne Belag. 



Kehlkopfschleimhaut blassgelb, die Stimmbänder ganz leicht geröthet, beim Intoniren gut schliessend. 



Pleuritisches Reiben links unten leiser als am Vormittag, Dämpfung fortbestehend. Athmungsgeräusch rein vesiculär; an der 

 gleichen Stelle rechts hinten unten in über Handtellergrösse leises, in- und exspiratorisches Reiben, Schall wenig laut. 



Milz nicht palpabel ; die Dämpfung reicht in rechter Halbseitenlagc bis fast zur vorderen Axillarlinie. 



Augenspiegelbefund: Negativ. 



Tagsüber 4 dünnflüssige, etwas schleimhältige Stühle. In der folgenden Nacht 1 Stuhl. 



Patientin die Nacht über sehr unruhig; gegen Morgen ruhig, schlafsüchtig. 



Exitus um 10 Uhr Vormittags, am 18. April. 



Temperatur der Leiche um 12 Uhr 15 Minuten im Anus gemessen 39'4°. 



Sectionbefund s. anatomischen Theil des Berichtes. 



Denkschriften der mathem.-naturw. CI. I-XVI. Bd. 



