Beulenpest. II. Klinischer Bericht. 123 



Drüsenbefund unverändert, die Drüsen in der rechten Axilla schmerzhaft. 



Der Schall über beiden Lungen rückwärts auffallend wenig laut, nach längerem Aufsitzen scheint er etwas lauter zu werden. 

 Absolute Herzdämpfung nicht nachweisbar. 



Vorne überall rauhes vesiculäres Athmen, über den seitlichen Lungenpartien zahlreiche mittelgrossblasige, zähe, nicht klingende 

 Rasselgeräusche. Hinten unten beiderseits sehr zahlreiche laute, grob- und mittelgrossblasige, zähe, nicht klingende, in- und ex- 

 spiratorische Rasselgeräusche, laute grobe Rhonchi sonori; Athmungsgeräusch rauh vesiculär. 



Milz palpabel, an Grösse unverändert. 



Keine Hautblutungen. 



Vormittags erhält Patient in der Nähe der schmerzhaften Drüse der rechten Axilla eine subcutane Injection von einer Mischung 

 von Jodtinctur, Sublimat und Carbolsäure in Wasser. 



23. März. Nachts ruhig, fast schlaflos. Morgens klagt Patient über Kopfschmerzen. 



Lippen und Fingernägel cyanotisch ; Pulsspannung anscheinend annähernd normal, Radialis weit. 



Von Zeit zu Zeit wird der ganze Körper von rasch denselben überlaufenden, regellos einsetzenden, kurzen, tonisch-clonischen 

 Zuckungen erschüttert. 



Rechte Axilla von oben und seitlich durch eine die Wölbung und Thoraxwand der Axilla einnehmende Schwellung verkleinert. 

 Die ganze Seitenwand der Achselhöhle verdickt, hart, mattglänzend, nur in breiten, dicken Falten abhebbar, bei Druck gedeih bleibend. 

 Beim Verschieben der Haut auf der Unterlage und Nachlassen des Zuges, oder beim Beklopfen oder Überstreichen mit dem Finger 

 erzittert die Haut wie angeschlagene Gallerte. Die Hautveränderung erstreckt sich nach vorne bis zum Pectoralisrand, den sie im 

 übersehreitet, nach hinten bis zur hinteren Axillarlinie, nach unten bis etwas über die horizontale Mammillarlinie. Die Drüsen an Grö 

 scheinbar unverändert, doch sind die Contouren nicht deutlich durchzutasten. Druck auf die Drüsen sehr schmerzhaft, die Um- 

 gebung derselben dagegen nicht besonders druckempfindlich. 



Die rechte Infraclavicular- und Mohrenheim'sche Grube leicht verstrichen, die Fossa supraelavicularis beiderseits gleich. Der 

 rechte Arm nirgends schmerzhaft, Sulcus bicipitalis internus erscheint frei. 



Milz an Grösse unverändert. 



Schall über beiden Unterlappen ziemlich leise. Auscultatorisch rauhes vesiculäres Athmen mit zahlreichen mittel- und gross- 

 blasigen, zähen, nicht klingenden Rasselgeräuschen. 



Patient hustet laut rasselnd, ohne Auswurf. 



24. März. Der Kranke bei Nacht sehr unruhig, schlief nur sehr wenig. 



Früh liegt Patient in flacher, zusammengesunkener, passiver Rückenlage, unaufhörlich stöhnend, hochgradig dyspnoisch; ab und 

 zu lallt Patient, von hochgradiger Athemnoth unterbrochen. Sehnenhüpfen. 



Greift wiederholt in die Luft, wie um etwas zu fangen. 



An der Bettdecke frischer, gelber, dünnbreiiger, sehr stark schleimhältiger Stuhl. 



Gestellte Fragen versteht Patient. Er verspüre keinerlei Schmerzen. 



Patient hustet ab und zu in kurzen Stössen, ohne auszuwerfen. 



Respiration sehr frequent, gegen 60 Respirationen in der Minute, mit massiger Betheiligung der Auxiliärmuskeln, starken 

 inspiratorischen Einziehungen. 



Schwellung der Thoraxwand und Verkleinerung der Achselhöhle von oben eher stärker. Die Hautverdickung der rechten 

 seitlichen Thoraxwand reicht, nach vorne den Rand des Musculus pectoralis nicht, nach hinten die hintere Axillarlinie nur wenig über- 

 schreitend, nach abwärts — allmählig abnehmend — bis zum Rippenbogen; die Intercostalräume erscheinen dem Gebiete der Haut- 

 veränderung entsprechend vollkommen verstrichen, glatt. Der Fingerdruck ruft bleibende Dellen hervor. 



Herztöne fast unhörbar. Absolute Herzdämpfung nicht nachweisbar. 



Über den vorderen und seitlichen unteren Lungenpartien zahlreiche zähe, nicht klingende Rasselgeräusche. Rückwärts überall, 

 besonders in den unteren Partien der Unterlappen, mittelgrossblasige feuchte, nicht klingende Rasselgeräusche, rauhes vesiculäres Athmen. 

 Schall rückwärts unten beiderseits auffallend wenig laut, nach längerem Aufsetzen scheint er lauter zu werden. 



25. März. Der Kranke Nachts sehr unruhig, fast schlaflos. — 



Patient wirft sich ruhelos hin und her, bei jeder Exspiration stöhnend; sehr häufiger grob rasselnder Husten, ohne Auswurf. 



Lippen stark cyanotisch. Gesichtsausdruck angstvoll, die Augen starr, weit offen. Conjunctiven massig injicirt, Pupillen weit 

 (Atropin!) Zeitweilig Singultus. 



Patient versucht von Zeit zu Zeit zu sprechen, bringt in Folge seiner hochgradigen Dyspnoe nur lallende abgehackte, auch dem 

 Dolmetsch unverständliche Worte heraus. Athmungsfrequenz zwischen 60 und 70. 



Racheninspection unmöglich. 



Radialis etwas eng, Welle niedrig, Spannung sehr gering. 



Die Schwellung in der rechten Axilla eher kleiner, diffus schmerzhaft; die Haut nach abwärt-, über den Rippenbogen hinaus 

 in den oberen Theilen der Flanke verdickt, nur in langen über fingerdicken, weich-ödematösen Falten abhebbar. Intercostalräume rechts 

 seitlich vollkommen glatt verstrichen. 



Über den Lungen diffus rauh vesiculäres Athmen, überall grobblasiges feuchtes Rasseln. Nirgends deutliche Dämpfung. 



Bauch gleichmässig aufgetrieben, im Niveau der unteren Thoraxapertur, nicht druckempfindlich. 



Patient lässt tagsüber wiederholt unter sich. Stuhl gelb-dünnbreiig, massig schleimhältig. Singultus. 



26. März. Patient Nachts schlaflos, sehr unruhig. 



Wirft sich ruhelos hin und her. Sensorium anscheinend benommen. Rumpf und Extremitäten continuirlich durch ungeordnet 

 einsetzende, rasch ablaufende, clonische Zuckungen erschüttert. 



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