Beulenpest. II. Klinischer Bericht. 127 



drängt die dick-ödematöse Ohrmuschel nach oben, den äusseren Gehörgang fast vollständig verschliessend. Aus demselben kein Aus- 

 fluss. Die Hautverdickung und -Ödem reicht, in den Grenzen allmählig sich verlierend, nach unten bis zur Clavicula, am unteren Theile 

 des Halses bis zur Mittellinie, am oberen Theile des Halses und am äusseren Boden der Mundhöhle geht die Verdickung in die verdickte 

 Haut der linken Seite über; die behaarte Kopfhaut ist allseitig handbreit hinter dem rechten Ohre geschwellt und weich-eindrückbar. 

 Am Gesicht ist die Hautveränderung bis zum rechten Mundwinkel und Nasenflügel nachweisbar, die ganze rechte Wange erscheint aus- 

 gefüllt und voll gegenüber der mageren linken Gesichtshälfte. Der rechte Mundwinkel ist medianwärts gedrängt. 



Die Lider rechts dick-ödematös geschwellt, die Lidspalte auf 2 nun verengt. Die Stirnhaut bis oberhalb des äusseren Augenwinkels 

 teigig geschwellt. 



Die Haut im ganzen Bereiche der Schwellung, am wenigsten ausgeprägt an der Stirne, kupferroth gegenüber dem rein braun- 

 schwarzen Farbentone der gleichen Hautstellen der anderen Seite. 



Unter der verdickten Haut lässt sich ein dieselbe vorwölbender Tuninr nach oben ziemlich deutlich bis zum oberen Rande des 

 Ohres, nach vorne bis zum vorderen Rande des Musculus masseter, nach hinten bis fast zum vorderen Rande des Cuccullaris ab- 

 grenzen; nach unten sind Contouren nicht distinet durchzutasten. Der Inspektion nach scheint der Tumor ungefähr an der Grenze 

 zwischen Halsregion und Beginn der Supraclaviculargrube zu endigen. 



Hinter dem linken Kieferwinkel ist ein kleinhühnereigrosser, ziemlich weicher, leicht gelappter, von weichen, wie zerfliess 

 Rändern begrenzer, auch bei ziemlich starkem Drucke nicht schmerzhafter Tumor zu tasten; die Haut über demselben verdickt, etwas 

 ödematös, die Hautverdickung geht am Boden der Mundhöhle und oberen Theile des Halses in die der rechten Seite über. 



Unter dem (im linken Kieferwinkel gelegenen) Tumor, der Richtung des Sterno-cleido-mastoideus entsprechend, eine Reihe 

 harter, kaffeebohnengrosser, gut contourirter, nicht druckschmerzhafter, von normaler Haut bedeckter Drüsen. 



In den Axillen und Leisten ausser ganz kleinen, weichen, flachen, nicht druckempfindlichen, von weich-geschmeidiger Haut 

 bedeckten Drüsen kein Befund. 



Conjunctiven stark injicirt, glänzend, Corneae klar. Pupillen gleich- und mittelweit, prompt reagirend. 



Lippen trocken, nicht rissig, Lippenschleimhaut stark cyanotisch, Zahnfleisch normal, Zunge, soweit sich durch die halb- 

 geöffneten Zahnreihen hindurchsehen und anfühlen lässt, trocken, rauh. 



Gebiss, soweit sichtbar, intact. 



Passiv ist der Mund nicht weiter als fingerbreit zu öffnen (Kiefersperre). In der Mundhöhle reichlicher Speichel. Racheninspection 

 unmöglich. 



Sprache nasal, gequetscht. 



Thorax entsprechend lang, -breit, -tief, gut gewölbt, symmetrisch. Spitzenstoss im V. Intercostalraume innerhalb der Mammillar- 

 linie schwach fühlbar. Herz und Lungen percutorisch normal, Grenzen an gehöriger Stelle. Herztöne rein. Über den Lungen diffus 

 spärliches Pfeifen und Schnurren. 



Bauch unter dem Niveau des Thorax, normal configurirt; massiger Panniculus. Leber percutorisch normal. Milz nicht palpabel, 

 auch percutorisch nicht deutlich vergrössert. 



Nachmittags ist Patient sehr verwirrt, lärmt, will das Bett verlassen, schlägt und beisst nach den Personen, die ihn halten. Muss 

 wieder angebunden werden. 



Abends lautes Röcheln, im Munde massenhaft gelblich-blutiger Speichel, welchen Patient unter lautem Schnauben und Pusten 

 fruchtlos zu entfernen sucht. Zeitweise schreit Patient minutenlang, des reichlichen Speichels im Munde halber förmlich gurgelnd. Auf 

 Anrufen reagirt Patient nicht, Blick leer. Athmung sehr unregelmässig, oft frequent, dann geraume Zeit aussetzend. 



Puls unfühlbar, Herztöne sehr leise, am Herzen 160. 



Lippenschleimhaut hochgradig cyanotisch, ebenso die Fingernägel. Über den Lungen keine Dämpfung. 



Bekommt eine kleine Dosis Morphin subcutan. Patient war noch einige Stunden unruhig, schlief dann die ganze Nacht ruhig. 



17. März. Früh Patient ruhig im Bett, mit ruhigem Gesichtsausdrucke, bei anscheinend freiem Sensorium. Er beantwortet Fragen« 

 glaubt sich viel besser zu befinden. 



An der rechten Radialis der Puls eben fühlbar, links unfühlbar. Frequenz (am Herzen) 158. 



Respiration mit starker Betheiligung der Hilfsmuskeln, prä-inspiratorischer Erweiterung der Nasenflügel ; Larynx unbeweglich. 

 Starke inspiratorische Einziehungen des Jugulum, der Intercostalraume, geringe des Epigastrium. Frequenz = 31. 



Die rechte Gesichtshälfte total gelähmt, beim Grimassiren, Stirnrunzeln, Lidschlag, Sprechen und Spucken unbeweglich. 



Die ganze rechte Hälfte der Kopfschwarte weich ödematös, etwas druckschmerzhaft, Drüsenbefund unverändert, die Haut aber 

 stärker ödematös. Die rechten Lider stark ödematös, Lidspalte geschlossen. 



Nach Wegdrücken des Ödems erscheint der Drüsentumor am Halse bretthart, nicht fluctuirend. 



Beide Conjunctiven sehr stark engmaschig injicirt, die Pupillen ungleich. (Atropin?) 



Der Mund kann kaum fingerbreit geöffnet werden. Die Zunge trocken, rauh, hochroth. Racheninspection unmöglich. Beim Ein- 

 führen des Fingers erweisen sich die Tonsillen, Uvula, Gaumenbögen und Epiglottis hochgradig geschwellt, ödematös. 



Über den Lungen ausser diffusem spärlichen Pfeifen und Schnurren kein Befund. Herztöne rein. 



Milz nicht palpabel. 



Nachmittags Patient sehr unruhig, verlässt oft das Bett. Lässt unter sich, Stuhl gelbbreiig (Milchstuhl). Spricht viel mit lallender 

 Stimme, schnaubt, pustet. Manchmal schreit Patient plötzlich schrill auf. 



Urin trüb-rothgelb (stark verunreinigt), speeifisches Gewicht 1018, enthält reichlich Nucleo-, spärlich Serum-Albumin. Im Sedi- 

 ment massenhaft granulirte und hyaline Cylinder, spärlich Leukocyten und Nierenepithelien, kein Blut. 



Exitus 1 1 Uhr 30 Minuten Nachts. 



