Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 87 



Passive Bewegungen im rechten Schultergelenk schmerzhaft, der Arm wird starr adducirt gehalten. Befund in der rechten Axilla, 

 Palpation des Schultergelenkes vom Sulcus bicipitalis internus und von aussen negativ. Die I laut des rechten Acromio-clavicular-Gelenkes 

 in mehr als Thalergrösse kupferroth verfärbt, die ganze Gegend prominent, die Contouren verstrichen, wärmer sich anfühlend. Bu der 

 Palpation undeutliches Fluctuationsgefühl, zugleich das Gefühl wie heim Ballen von frisch gefallenem Schnee. (Aseptische Punction 

 Pflasterverband; bakteriologische Untersuchung: culturell steril; siehe anatomischen Theil des Berichtes.) 



Radialis annähernd mittelweit, Welle fast mittelhoch, Spannung etwas unter der Norm. Der Puls stark arhythmisch, manchmal 

 aussetzend. Dem Auslallen eines Pulses entspricht — bei gleichzeitiger Auscultation des Herzens — manchmal, aber nicht immer, ein 

 Ausfallen einer Herzcontraction. Bei längerer Palpation ist das Verhalten des Pulses ein wechselndes, manchmal besteht durch kurze 

 Zeit einfach hochgradige Arhythmie mit Ausfallen einzelner Pulse, manchmal wechseln rhythmische Reihen von langsamen mit rhyth- 

 mischen Reihen frequenter, schlechter abgesetzter Pulse von geringer Höhe und Spannung ab, so dass in kurzen Zeiträumen 

 die Pulsfrequenz zwischen 80—140 schwankt. Manchmal ist für .Minuten die Herzaction und Pulsfrequenz eine ganz normale. Ebenso 

 ist die Athmung unregelmässig (abgesehen von den durch Stöhnen oder Sprechen bedingten Unregelmässigkeiten). Die absolute Herz- 

 dämpfung reicht bis zur Mittellinie, die Herztöne rein, laut, klappend, der erste Ton an der Spitze etwas klirrend. 



Über den Lungen vorne — bei oberflächlichem Athmen des Patienten — spärliches, rückwärts überall, besonders unten, reich- 

 liches, mittelgrossblasigcs, nicht klingendes Rasseln. Der Schall hinten unten neben der Wirbelsäule beiderseits auffallend leise, 

 Resistenz nicht wesentlich vermehrt. Bronchiales Athmen an keiner Stelle hörbar. 



Milz an Grösse unverändert. 



Wunde am Rücken: Ränder nicht infiltrirt, flach, soweit sieh durch das dick aufgetragene Jodoform stellenweise durchsehen lässt, 

 schön granulirend. 



."> cm oberhalb des rechten Trochanter ein kreuzergrosser, seichter, von scharfen, leicht unterminirten Rändern umgebener, 

 reactionsloser Substanzverlust (Decubitus). 



Tagsüber liegt Patient unbeweglich in passiver Rücken- oder Seitenlage, die Augen halb geschlossen. Stille Delirien. 



Patient lässt unter sich. 



21. März. Stöhnt, spricht viel. Stimme nicht lallend. 



Zunge vorne ohne Belag, feucht-klebrig. Racheninspection nicht möglich. 



Befund am Acromio-Claviculargelenk unverändert. Die Haut der (traumatischen?) Suffusion am linken Vorderarme mit Messer 

 und Scheere excidirt (Dr. Choksy). Jodoformverband. 



Verhalten des Pulses wie Tags vorher. Spannung im allgemeinen annähernd normal. 



22. März. Verhalten unverändert. 



Radialis weit, Welle normal hoch, ebenso Spannung, Puls stark arhythmisch, im ganzen verlangsamt. Frequenz zwischen 59 

 und 76. Öfter frustrane Pulse. 



Wehrt sich gegen Nahrungsaufnahme, ist weinerlich, lässt sich nicht untersuchen. 



23. März. Puls andauernd unregelmässig, Spannung normal. Weint und schreit, lässt sieh nicht untersuchen. 



24. März. Weinerlich; spricht viel vor sich, schläft viel unter Tags. Radialis mittelweit, Welle mittelhoch, Spannung leicht unter 

 der Norm. Manchmal für 5—10 Secunden die Herzaction (auscultatorisch) und Puls plötzlich verlangsamt, auf die Hälfte der vorher 

 gezählten Frequenz. 



Schall rechts hinten unten etwas leiser als links, links der Schall laut. Überall rückwärts unten sehr reichliches mitteigross- 

 blasiges, nicht klingendes Rasseln, am meisten rechts hinten unten. Es besteht Husten, Patient wirft nicht aus. 



25. März. Wehrte sich Tags vorher und die Nacht gegen jede Temperaturmessung, zertrümmerte die Thermometer. In der Nacht 

 entfloh er, wurde im Garten, als er die Mauer übersteigen wollte, gefangen. 



Moigens ruhig, ohne Erinnerung an die Vorgänge der Nacht. Gesichtsausdruck verwirrt; spricht viel vor sich; sehr weinerlich. 

 Gegend des Akromio-clavicular-Gelenkes stark vorgetrieben, geröthet. Deutliches Emphysem-Knistem der Haut. 

 Die Milz überragt zwei Querfinger breit den Rippenbogen. 



26. März. Spaltung der Gegend über dem Akromio-clavicular-Gelenk (Dr. Choksy). Das Akromio-clavicular-Gelenk ist nach der 

 Operation vollkommen eröffnet, nicht geröthet, mit klarer fadenziehender Synovia bedeckt, das Clavicularende ragt bei Bewegungen des 

 Armes im Schultergelenk frei aus der Wunde heraus. Jodoformverba'nd. 



Puls hochgradig arhythmisch. 



Untersuchung wegen Jammern des Kranken nicht vorgenommen. 



Höchste Temperatur 37 ■ 3. 



27. März. Patient verwirrt; weinerlich. Verweigert Nahrungsaufnahme. Patient ist hochgradig abgemagert. 

 Radialis eng, Welle niedrig, Puls wenig gespannt, hochgradig arhythmisch und inäqual. 



Lippen blass, nicht cyanotisch. Auf der Zunge, soweit sich sehen lässt, Soorbelag. 

 Patient hustet, ohne auszuwerfen. 



29. März. Andauernd fieberfrei. Patient in passiver Rückenlage, vollkommen unbeweglich; Gesicht hochgradig abgemagert, Augen 

 hohl, Gesichtsausdruck gedankenlos, Augen meist geschlossen. Die Milz überragt einen Querfinger den Rippenbogen. Dan 



über dem rechten Unterlappen nicht nachzuweisen. Athmungsgeräusch kaum hörbar, kein Rasseln. (Patient athmet kaum ; 

 oberflächlich.) 



30. März. Bewegungslos, Gesichtsausdruck maskenartig starr, gedankenlos. Zeitweise schmerzhaftes Grimmassieren. 



Radialis eng, Welle niedrig, Spannung unter der Norm; exquisit dikrot, Frequenz zwischen 4S und 56, sehr arhythmisch, oft aus- 

 setzend. Frustrane Pulse. Respiration äusserst oberflächlich, zwischen 22 und 26. Häufiger rasselnder Husten, ohne Auswurf. 



Tumor im linken Kieferwinkel kleinhühnereigross, hart, wenig verschieblich, massig druckschmerzhaft, von weich-geschm 

 Haut bedeckt. Am Halse beiderseits spärliche, kaffeebohnengrosse, harte, nicht druckempfindliche Drüsen tastbar. 



