Beulenpest IL Klinischer Bericht. 85 



Linke Leiste: unmittelbar unter dem Poupart'schen Bande mehrere kleine, eng aneinam le, scharf contourirte, massig harte 



Drusen, von weichgeschmeidiger Haut bedeckt. 



Rechte Leiste: dem Poupart'schen Bande entsprechend ein 4 t';/; langer, über fingerbreiter und -dicker, harter, ehr druckschmerz- 

 hafter Drüsentumor, die Haut darüber nicht in Falten abhebbar; die Haut in dt i I tagebung dei I >i üsenschwellung, besonders nach aussen 

 zum Darmbeinstachel zu, dicker und derber als links. 



Schenkelregion und Kniekehlen beiderseits frei, ebenso Nacken. Hals und Axillen. 



An der rechten Kreuzbeinhälfte, direct an die Mittellinie, mit dem oberen Ende an den Darmbeinrand angrenzend, ein rundlicher, 

 mit zackigen Randern umgebener flacher Substanzverlust; Länge von oben nach unten ö cm, Breite .VJri«. Den Loden des Substanz- 

 verlustes bildet halbtrockenes, dunkelrothes Corium, in ^kv Mitte eine schwatze, eingetrocknete, blutige Secrctkruste. Die Ränder 

 in ungefähr Centimeterbreite zu einem Ilachen , harten Wall aufgeworfen . der Substanz Verlust selbst fühlt sich weich an. 

 Der Substanzverlust ist in toto gut auf der Unterlage verschieblich und allseitig handbreit von bläulichrother, verdickter, 

 nur wulstartig breitfaltbarer Haut umgehen, die Haut der rechten Lumbal- und oberen Kreuz' is; die Haut der 



Umgebung des Substanzverlustes fühlt sich deutlich wärmer an als die symmetrischen Stellen links. Die Haut in der G ro Ödem 



vorhanden ist, sehr schmerzhaft, am meisten der den Substanzverlust eingrenzende Wall, während der Substanzverlust selbst nui 

 massig druckempfindlich ist. Spontan empfindet Patient keine Schmerzen. 



An beiden Schläfen oberhalb des Jochbogens, ferner symmetrisch oberhalb der Stirne. dem behaarten Kopfe entsprechend, und 

 über dem rechten Scheitelbeine je ein guldenstückgrosser, trockener Brandschorf. 



Hals und Thorax proportionirt, symmetrisch, Spitzenstoss im IV. Intercostalraume in der Mammillarlinie schwach sieht- und 

 fühlbar. Herzbewegung neben dem linken Sternalrand schwach sichtbar. 



Absolute Herzdämpfung bis zum linken Sternalrande; über der Spitze, dem ersten Ton sich. :nd, ein scharfblasend 



systolisches Geräusch, der IL Pulmonalton leicht accentuirt. Das Geräusch auch an den übrigen Ostien schwach hörbar. 



Lungen percutorisch normal, auscultatorisch scharf-pueriles Athmen mit vereinzeltem Schnurren, über den unteren Partien beider 

 Unterlappen spärliches mittelgrossblasie.es, nicht klingendes Rasseln. 



Das normal configurirte Abdomen etwas unter dem Niveau der unteren Thoraxapertur, nirgends druckempfindlich. 



Leber percutorisch normal; Milz in Rückenlage palpabel, überschreitet um 3 Querfinger den Rippenbogen, ist weich, stumpfran 



Patient, der während der Untersuchung abgebunden wurde, verlässt, so oft er sich seihst überlassen wird, stets das Bett; er wird 

 deshalb neuerdings beschränkt. 



I 4. März. Patient sehr unruhig, lacht, schreit, singt; versucht das Bett zu verlassen. Verweigert Nahrung zu nehmen. Exquisite 

 »Himbeer-Katzenzunge«. 



Radialis eng, Wellen niedrig, schlecht abgesetzt, dikrot, Spannung gering; Puls rhythmisch und äqual, nicht paradox. 



Über dem unteren Drittel der Vorderfläche des linken Oberarmes eine kreuzerstückgrosse, schwarzblaue, von gerötheter Haut 

 umgebene, nicht schmerzhafte Sufiusion (traumatisch?). 



Bubo der rechten Leiste unverändert. 



Substanzverlust mit schwärzlichem, eingetrockneten, blutig-eitrigen Secret bedeckt, die Pandel- graublau. Exstirpation des ganzen 

 Substanzverlustes und theilweise der Ränder mit Messer und Scheere bis auf die weissglänzende Fascie (Dr. Choksy). Jodoformverband. 

 (.Die bacteriologische Untersuchung der exstirpirten Stücke ergibt das Vorhandensein von Streptococcen und Staphylococcus 

 aureus). 



Bauch etwas aufgetrieben. Laute Borborygmi. Abgehen reichlicher Flatus. Patient lässt unter sich. Stuhl dünnflüssig, gelbgrün, 

 schaumig, stark schleimhältig (Calomell). 



15. März. Patient ruhig, Augen geschlossen, halblaut vor sich murmelnd; spielt mit der Bettdecke, hascht und greift in der Luft. 

 Angerufen antwortet er, er habe etwas Kopfschmerzen. Sich selbst überlassen, versinkt Patient nach kurzer Zeit in den früheren 

 Zustand. 



Nackensteifigkeit besteht nicht; keine Hyperästhesie der Haut der unteren Extremitäten. Conjunctiven minimal injicirt, Pupillen 

 gleichweit, eng, reagiren. Zunge stark zitternd, klebrig-feucht. Kein Rachenbelag. 



Am Brustbein, über dem rechten Sternoclavicular-Gelenk, über der linken Clavicula, am linken Oberarm je eine kleinstecknadel- 

 kopl- bis linsengrosse Hautblutung. 



Die Suffusion über dem linken Biceps unverändert, die Röthe der Haut in der Umgebung derselben geringer. Am unteren Theile 

 der Suffusion die Haut in Stecknadelkopfgrösse blasig aufgehoben, mit anscheinend klarer Flüssigkeit gelullt. Line ähnliehe Suffusion 

 an der Aussenseitc des linken Oberarmes. Beiderseits an zahlreichen Stellen der Arme, besonders am Ellbogen, eingetrocknete oder 

 noch feuchte Hautabschürfungen. 



Am hinteren Rande des linken Sterno-cleido-mastoideus, die Gegend hinter dem Kielerwinkel ausfüllend, ein flaches, schätzun 

 weise kleinhühnereigrosses, hartes, leicht höckriges, nicht fluetuirendes, sehr schmerzhaftes Drüsenpaquet, von verdickter, schwer falt- 

 barer Haut bedeckt. 



Bubo der rechten Leiste vielleicht an Grosse etwas kleiner, förmlich fibrös hart, nicht besonders druckempfindlich. 



Befund über dem Substanzverluste am Rücken: Ränder niedriger, weniger hart, die Wunde von mäs hlichcm gelblichen 



Fiter bedeckt, das Ödem der umgebenden Haut unverändert. Die Wunde sieht der niederen Ränder halber seichter aus. 



Radialis sehr eng, Wellen niedrig, kaum abgesetzt, Spannung sehr gering; Frequenz an der Radialis fast unbestimmbar. 



Lungen percutorisch normal, rückwärts beiderseits in den abhängigen Partien reichlich mittelgrossblasiges, nicht klingendes 

 Rasseln. Patient hustet; kein Auswurf. 



Patient lässt unter sich. 



IG. März. Bei Nacht zeitweilig geschlafen. Bei der Frühvisitc liegt Patient am Bauche (Wunde am Rücken!) stöhnend, die 

 halb geschlossen. 



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