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Blutbahn bei Fällen, die in Genesung übergehen, die somit der septikämischen Form im Sinne Bitter's 

 nicht angehören können, Bacillen vorhanden sein können. Ist aber einmal diese Schranke gefallen, so würde 

 die Eintheilung Bitter's schliesslich nur darauf hinauskommen, die Fälle in solche, die genesen, und solche 

 die sterben, zu unterscheiden, abgesehen von der zurückbleibenden Form der Pestpneumonie. 



Thatsächlich erscheint eine exacte — wenigstens klinische — Eintheilung unmöglich, aber auch 

 unnöthig. Die Pest ist eine einheitliche Erkrankung, nur die Form des Krankheitsbildes, unter der sie ent- 

 gegentritt, ist eine verschiedene; die Verschiedenheit aber beruht auf mehreren Componenten, der natür- 

 lichen Widerstandsfähigkeit und den Abwehrkräften des Organismus, der Virulenz und Menge des zu bewäl- 

 tigenden infectiösen Materiales, und der Art der Eintrittspforte desselben in den Organismus. 



Ein vollgiltiger Beweis, dass Kranke mit individueller Widerstandsfähigkeit trotz Hineingelangens 

 grosser Mengen virulenten Materiales in die Blutbahn heilen, scheint mir in einem einwandsfreien Versuche 

 gelegen, wie ein solcher, allerdings unbeabsichtigt, oft genug an Pestkranken vorgenommen wurde. 



Im Arthur Road Hospitale war die Incision der Bubonen üblich, und zwar, wie ich mich oft genug über- 

 zeugte, zu einer Zeit, wo Fluctuation zum mindesten zweifelhaft war und die thatsächlich vorgenommene 

 Incision oft keine Spur von Eiter oder höchstens eitrige Puncte ergab. Ein Schnitt spaltete extraglandu- 

 läres Gewebe und Bubo, dann wurde mit Messer und Scheere ein Abtragen von möglichst vielem Drüsen- 

 gewebe versucht und dann schliesslich mit den von Gewebssaft des Bubo und Blut benetzten Fingern die 

 manuelle Ausschälung des Bubo aus dem Gewebe, so gut es möglich war, vorgenommen. Bei der Schwierig- 

 keit, den Bubo mit dem hakenförmig um ihn herumgeführten Finger aus der Umgebung loszuschälen, 

 verstrich oft geraume Zeit, und es kann keinem Zweifel unterliegen, dass der aus dem eröffneten Bubo 

 fliessende Blut- und Gewebssaft mit den Fingern direct in die eine offene Wundfläche darstellende 

 Umgebung des Bubo übertragen wurde, sodass, wenn die Behauptung Bitter's zu Recht bestünde, dass 

 bei einfach bubonischen Fällen der Pestbacillus nur im primären Bubo vorhanden ist, durch die Operation 

 reichlich Gelegenheit gegeben war, aus einfachen bubonischen Fällen septikämische zu machen. 



Ich stütze mich hier auf die Bemerkung Bitter's selbst, welcher auf die Möglichkeit der 

 Gefahr hinweist, die eine zu diagnostischen Zwecken vorgenommene Punction eines Bubo mit der 

 Probe - Punctionsspritze oder -Nadel im Gefolge haben kann: »or, en faisant une piqüre dans une 

 glande fraiche, ne pourrait-on pas ouvrir artificiellement aux bacilles une voie pour penetrer dans le 

 sänget donner ä des cas, qui autrement se seraient termines comme simples cas buboniques, l'issue fatale de 

 septicemie? Je l'ignore, mais on conviendra que le danger existe.« i 



Wenn aber schon die einfache Punction derartige Gefahren im Gefolge haben soll, so erscheint es, 

 naheliegend genug, dass die breite Spaltung und Auskratzung der Drüsen noch mehr Chancen einer 

 massenhaften Aussaat von Pestbacillen in sich bergen müsste, als die einfache Probepunction. 



Trotzdem habe ich Fälle genug beobachtet, mehrere Krankengeschichten bieten überdiess die Belege 

 dass Kranke nach der — auch in der Folgezeit unter dem Verbände — ein stetes Freiwerden der Pest- 

 bacillen geradezu verbürgenden Operation der Incision des Bubo genasen. — 



Es ist zweifellos, dass der günstige oder ungünstige Ausgang in erster Linie von der Widerstandsfähig- 

 keit des Organismus abhängig ist, deren klinischen Ausdruck vor Allem die Reaction des Herzens vorzu- 

 stellen scheint. Richtig, aber nicht in der schematischen Fassung, wie sie Bitter aufstellt, ist, dass Fälle mit 

 Bacillen im Blute meist sterben. Aber die Ursachen sind andere. Der Pestkranke stirbt nicht deshalb, weil 

 er Bacillen im Blute hat, und genest nicht deshalb, w r eil er keine Bacillen im Blute hat; sondern darum, 

 weil er stirbt, kommt es zur schrankenlosen Überschwemmung der Blutbahn mit Pestbacillen, darum, 

 weil er genest, bleibt die Blutbahn von der schrankenlosen Überschwemmung mit Bacillen frei. Ob aber 

 der Organismus Sieger bleibt, hängt von der mehr oder weniger grossen natürlichen Widerstandsfähigkeit 

 gegenüber den Pestgiften ab, deren klinischen Ausdruck das Verhalten des Herzens und Nervensystems 

 bietet. Zweifellos ist das Vorhandensein der All^emeininfection bei mit Genesuno- endenden Fällen nicht 



i H. Bitter: a. a. 0. S. 61. 



