Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 139 



heftigen, dumpfen Kopfschmerz, fühlen eine Eingenommenheit und Schwere des Kopfes. Das blasse, erschlaffte Gesicht, die matten, 

 hohlen Augen, der leere, starre Blick, die schwere, stotternde Sprache, der wankende, taumelnde Gang, die Stumpfheit der Sinne und 

 des Geistes geben dem Kranken bei starker Entwicklung dieser Invasionssymptome schon frühe den Ausdruck wie bei einer 

 schweren Berauschung. Es stellt sich Ekel und oft Erbrechen ein, und der Kranke bekommt vorübergehende Schauder mit dem Gefühle 

 innerlicher Hitze oder wirkliche Fröste; der Puls ist noch wenig beschleunigt und weich, öfter klein und irregulär. Oft zeigt sich schon 

 jetzt Injection der Conjunctiva am inneren Augenwinkel und eine gänzliche Entstellung der Gesichtszüge. 



Diese erste Gruppe von Erscheinungen ist nach Griesinger mitunter bloss angedeutet und wenige Stunden dauernd, häufiger 

 aber ist sie stark entwickelt, einen, ja selbst bis drei Tage dauernd. 



Die Weiterentwicklung der Krankheit ist nach Griesinger durch die beginnende Fieberhitze gekennzeichnet. Die 

 Kranken werden unruhiger, die Haut bald brennend heiss, das Gesicht etwas gedunsen, das Auge injicirt, lebhaft glänzend, aber stier, 

 die Pupillen meistens erweitert, das Gehör geschwächt. Die Lippen und die weisse, wie kreidig belegte Zunge schwellen und werden bald 

 trocken, schmerzhafte Hitzeempfindung im Magen und Unterleib werden durch gieriges kaltes Trinken nicht gelöscht. Die Kranken sind 

 so kraftlos und benommen, dass sie auch bei hellem Bewusstsein kaum zu antworten vermögen. Der heftige Kopfschmerz geht allmählig 

 in Stupor und Delirium über, in den schweren Fällen ist schon am II. bis III. Krankheitstage ein ausgeprägter Status typhosus mit 

 der vollkommensten Prostration vorhanden. In dieser Zeit lebhaften Fiebers schwellen die Hypochondrien (unbekannt ob durch 

 Schwellung der Leber, Milz oder durch Meteorismus), das Erbrechen dauert oft lebhaft fort, der Urin ist sehr sparsam, oft blutig oder 

 ganz unterdrückt; öfter stellt sich etwas Bronchialkatarrh, öfter auch Nasenbluten ein. Am II. bis IV. Krankheitstage erscheint 

 unter Schmerzen ein Bubo in der Inguinalgegend, der Achselhöhle, am Halse oder am Winkel des Unterkiefers; es können deren 

 mehrere oder nur einer, sie können klein oder vom Anfange an voluminös sein. Carbunkel sind seltener, kommen meist erst 

 nach den Bubonen, zuweilen aber auch ohne solche; sie entwickeln sich am häufigsten an den Beinen, am Halse 

 oder Rücken. 



Mit der Bildung und Weiterentwicklung dieser Localisationen tritt bei günstigem Verlaufe unter 

 starkem Schweiss ein Nachlass des Fiebers ein, der Kranke wird ruhiger, der Gesichtsausdruck natürlicher, die Zunge feucht, 

 die Injection des Auges und die Pupillenerweiterung nehmen ab. Die Bubonen entwickeln sich nun weiter, eitern oder zertheilen sich, 

 die Carbunkel begrenzen sich und das Brandige stösst sich los, und währenddem schreitet in den günstigeren Fällen unter reichliehen 

 Haut- und Nierensecretionen die Besserung so fort, dass am VI. bis VIII. Krankheitstage die Reconvalescenz beginnt. 



Doch kann nach Griesinger auch die Remission zur Zeit der Localisationen fehlen und ein Status typhosus mit Fuligo, stillen 

 Delirien, Diarrhoe bis zum XV. bis XX. Krankheitstage dauern. Ferner könne auch nach deutlicher Remission ein zweites Stadium mit 

 unregelmässigen Fieberparoxysmen, Parotidenbildung und Miliarien (ohne Zweifel Pyämie) sich entwickeln. 



Der Tod könne während des ganzen Verlaufes zu jeder Zeit eintreten. 



Die Liebermeister'sche Darstellung 1 folgt der von Griesinger geschaffenen. Er unterscheidet vier 

 Stadien: 1. das Stadium invasionis, 2. das des intensiven Fiebers, 3. das der ausgebildeten Localisationen 

 und 4. in den günstig verlaufenden Fällen das Stadium der Reconvalescenz. 



Die scharf gezeichnete Schilderung Griesinger's und Liebermeister's enthält die gemeinsame 

 Angabe, dass die Bubonen erst im Verlaufe der Krankheit sich entwickeln, im dritten Stadium, 

 dem der Ausbildung der Localisationen. Der Auffassung der genannten Forscher nach würde das 

 Erscheinen der Localisationen dem Höhepunkt und der Wendung zum Ablaufe ent- 

 sprechen: es »scheint in der Regel das Fieber abzunehmen, zuweilen unter Ausbruch stark riechender, 

 klebriger Schweisse; der Puls wird voller, geht auf 90 — 100 Schläge herab, die psychischen Functionen 

 werden besser« (Liebermeister). 2 



Bezeichnend für die Auffassung Griesinger's, nach welcher das Auftreten der Bubonen dem Höhepunkte der Krankheit 

 entspricht, ist die Angabe des genannten Forsehers, dass ein frühzeitiges Auftreten von Bubonen oder oberflächlichen 

 Carbunkeln besonders bei leichten Pesterkrankungen vorkommt, wie sie besonders gegen das Ende der Epidemien häu- 

 figer werden. 3 



In Bezug auf das zeitliche Auftreten der Bubonen, welche nach den Erfahrungen neuerer Beobachter 

 und eigenen gewöhnlich als Früh Symptome auftreten, ist die Schilderung Griesinger's und 

 Liebermeister's nicht zutreffend. In Bezug auf die allgemeine Schilderung des Krankheitsbildes ist ihr 

 nichts hinzuzusetzen. 



Ich übergehe zur Schilderung der Symptomatologie. 



1 Auch die von Montagu Lubbock (Artikel Plague, in Andrew Davidson's: Hygiene and diseases of warm climates. Edin- 

 burgh and London, Young J. Pentland 1893, Chapter IX, S. 334 ff.) gegebene Darstellung der Pest theilt — im Allgemeinen der Dar 

 Stellung Griesinger's und Liebermeister's entsprechend — den Krankheitsverlauf in fünf Abschnitte ein: period of ineubation, ol 

 invasion, of fever, of glandulär swelling, of convalescence. 



2 C. Liebermeister: a. a. 0. S. 459; vergl. Griesinger: a. a. 0. S. 237. 



3 W. Giresinger : a. a. O. S. 231. 



Denkschriften der mathem.-naturw. Ol. LXV1. Bd. ~" 



