Beulenpest, II Klinischer Bericht. 145 



nach Drüsen sich umzusehen. Viele Kranke haben die Drüse anfangs nur hei Druck schmerzhaft gefunden, 

 und so mag ein Theil wenigstens der Anamnesen, in welchen von späterem Auftreten der Drüsenschwellung 

 berichtet wird, seine Erklärung in der anfänglichen spontanen Unempfindlichkeit der Bubonen finden. Manche 

 Kranke ^aben an, dass der schon Anfangs vorhanden gewesene Bubo seit seinem Auftreten nicht mehr an 

 Grösse zugenommen habe, welcher Umstand für den Fall der Annahme, der Bubo sei erst mit dem Auf- 

 treten der Schmerzhaftigkeit von dem Kranken bemerkt worden, für die Möglichkeit des Bestehens 

 des Bubo schon vor den ersten Erscheinungen des stürmischen Krankheitsbeginnes 

 sprech en könnte. 



Ein Fall (Ruckmia Pandu, vergl. auch Carridid Desouza, Salvador Gracicous), behauptete bestimmt, 

 den Bubo schon vor dem Schüttelfroste bemerkt zu haben, eine Angabe, welche durch die Erfahrungen, 

 welche H. Bitter 1 ) an englischen, sich besser beobachtenden Kranken gemacht hat, noch an Wahrschein- 

 lichkeit gewinnt. 



Nichtsdestoweniger dürfen die Fälle nicht vergessen werden, wo die Bubonen £rst während 



des Aufenthaltes im Spitale nachgewiesen werden konnten. Bei dem Kranken Bltania Ktira trat der 



- palpatorisch nachweisbare — Bubo eist am IV. Tage (Tod am V. Tage) der Krankheit auf, bei 



Shiree Baichu erst am VII. Tage, bei Kondi Krishna erst am VIII. Tage (Tod am IX. Tage) auf, bei 



Gannoo Ittoo waren erst am XVII. Krankheitstage Drüsenschwellungen deutlich kenntlich. - 



Bezüglich der Schmerzhaftigkeit der Bubonen von der Zeit ihrer dem Kranken kenntlichen 

 Anwesenheit findet sich keine Übereinstimmung. Nach der Angabe mancher Kranken waren die Bubonen 

 schon vom Beginne an sowohl spontan als auf Druck äusserst schmerzhaft, andere Kranke wollen geringe 

 Empfindlichkeit nur bei Druck verspürt haben. Bei anderen Kranken wuchs die Schmerzhaftigkeit eist 

 mit der Vergrösserung der Drüse, doch sind auch die Erfahrungen während der Beobachtung bezüglich der 

 Schmerzhaftigkeit keine übereinstimmenden. Während Kranke mit oft kaum erbsen- bis bohnengrossen 

 Bubonen über enorme Druckempfindlichkeit derselben klagten, oft bewusstlose Kranke bei leisem Drucke 

 auf dieselben laut jammerten, verspürten andere Kranke mit oft mächtigen Bubonen kaum nennenswerthe 

 Beschwerden. Bei vielen Kranken waren tagelang Drüsen nicht fühlbar, auch bei der eingehendsten Unter- 

 suchung, bei enormer Druckempfindlichkeit der betreffenden Gegend, wo dann oft erst nach 

 Tagen der Bubo getastet werden konnte. 3 (Manuel Desouza, Joky Desouza, Shiree Baichu u. A.) 



Im Allgemeinen habe ich den Findruck gewonnen, dass die Bubonen spontan viel weniger als auf 

 Druck schmerzhaft sind. 



Die Druckschmerzhaftigkeit erscheint diagnostisch äusserst wichtig, nicht bloss des- 

 halb, weil sie bei völlig Bewusstlosen das Aufsuchen der speeifischen Drüsenschwellung erleichtert, sondern 

 hauptsächlich aus dem Grunde, weil die Druckschmerzhaftigkeit tagelang das einzige Symptom bleiben 

 kann, während die Drüsen nicht oder kaum merklich geschwollen sein können, ja die Kranken sterben oder 

 gesund werden können, bevor es zur Bildung eines greifbaren Drüsentumor gekommen ist. In vielen Fällen 

 unterschieden sich die Drüsen palpatorisch durch nichts sicher von normalen, nur die Schmerz- 

 haftigkeit wies auf speeiflsche Veränderungen. 



Die Schmerzhaftigkeit der Drüsenschwellungen ist daher ein wichtiges Symptom, allerdings nur im 

 positiven Falle. Fehlen der Schmerzhaftigkeit beweist nichts, da die Schmerzhaftigkeit gering sein, selbst 

 vollkommen fehlen kann. 



Bei sehr vielen bewusstlosen oder verwirrten Kranken, welche der anscheinend geringen Schmerz- 

 haftigkeit halber auf Druck wenig oder gar nicht reagirten, bot wenigstens bezüglich der Frage einmal 

 vorhanden gewesener Schmerzhaftigkeit werthvollen Anhalt die von den Eingeborenen gegen schmerz- 



i H. Bitter; a. a. O. S. 37. 



- Montagu Lubbock (a. a. 0. S. 341) erwähnt Fälle, wo der Bubo am -I.. 5. Tage oder noch später aufgetreten ist 

 Aoyama (a. a. 0. S. 30) hat ein Auftreten nach (i Tauen beobachtet. 



'■ Vergl. Liebermeister: a. a. O. S. 459; Montagu Lubbock: a. a. S. 339, 341 



