146 H. F. Müller, 



hafte Erkrankungen angewendete Bestreichung der empfindlichen Stellen mit Salbe von marking unf (nach 

 Dr. Choksy ' von Semicarpus Anacardium gewonnen). 



Ich habe in den Krankengeschichten das Vorhandensein des charakteristischen Salbenbelags jedesmal 

 notirt und glaube, dass bei bewusstlosen Kranken oder solchen ohne Anamnese das Vorhandensein des 

 Salbenbelages die Wahrscheinlichkeit der einmal vorhanden gewesenen Schmerzhaftigkeit der betreffenden 

 Gegend zu beweisen scheint. Immer war der Belag über dem primären Bubo vorhanden, in 

 vielen Fällen war es möglich, den prim ären Bubo an dem charakteristischen Salbenbelag mit Sicherheit zu 

 erkennen. Wir werden an mehreren Stellen, besonders bei der Frage des primären Carbunkels, auf dieses 

 wichtige Zeichen zurückkommen. 



Eintheilung und Sitz der Bubonen. 



Die bei der Pest zur Beobachtung kommenden schmerzhaften Drüsenschwellungen werden als 

 Bubonen bezeichnet. Da bei der Pest unter verschiedenen Umständen solche entstehen, erscheint es 



4 



nothwendig, eine Sichtung der verschiedenen bei Pest auftretenden Drüsenschwellungen vorzunehmen. 



Scharf charakterisirt erscheint jener Bubo, welcher zeitlich die erste Etappe der stattgefun- 

 denen Erkrankung des Lymphdrüsenapparates vorstellt. 



Er ist als primärer Bubo zu bezeichnen, er stellt den primären örtlichen und zunächst noch örtlich 

 bleibenden Herd der geschehenen Infection vor. Sein gewöhnlicher Sitz ist die Leisten-Schenkelregion, die 

 Achselhöhle und obere Halsregion. 



Scharf von dem primären Bubo sind jene schmerzhaften Lymphdrüsenschwellungen zu unterscheiden, 

 welche symptomatisch, respective seeundär im Verlaufe der Erkrankung bei schon vorher 

 vorhandenem primären Bubo auftreten, oft an von diesem weit entfernten, anatomisch 

 differenten Lymphgefässgebieten angehörigen Regionen. 



Oft sieht man bei einem primären Bubo einer bestimmten Region, am deutlichsten bei den inguinalen 

 Bubonen, die benachbarten Drüsen förmlich schrittweise anschwellen, sichtlich durch directe (auf dem Lymph- 

 wege erfolgende) Infection per contiguitatem. Diese Lymphdrüsenschwellungen, welche sozusagen Theile, 

 respective Ausläufer des primären Bubo vorstellen, sind unter dem, was klinisch unter symptomatischen Bubo- 

 nen bezeichnet wird, zunächst nicht gemeint. Unter symptomatischen oder seeundären Bubonen sind haupt- 

 sächlich jene gemeint, welche an vorn primären Bubo getrennten, anatomisch differenten Lymphgefäss- 

 gebieten angehörigen Regionen auftreten. 



Klinisch sind die seeundären, respective symptomatischen Bubonen dadurch charakterisirt, dass sie 

 während des ganzen Verlaufes fehlen können. Während die seeundären Bubonen lediglich 

 d ie Bedeutung eines Symptomes haben, stellt der primäre Bubo die Krankheit vor. Dadurch 

 erscheinen primäre und seeundäre Bubonen in ihrer Stellung klinisch scharf präcisirt. 



Die pathologische Anatomie, bezüglich deren Ergebnisse auf den betreffenden Theil des Berichtes ver- 

 wiesen wird, hat nach einem anderen und zugleich mehr exaeten Eintheilungsprincip zwischen primären 

 und seeundären Bubonen scharf unterschieden. Während der primäre Bubo und die im dazu- 

 gehörigen Lymphgefässgebiet eingeschalteten Lymphdrüsen auf dem Lymphwege inficirt 

 werden, werden die im früher angeführten Sinne als symptomatisch bezeichneten 

 Bubonen durch die Blutbahn inficirt. 



Es ist begreiflich, dass bei der oft weiten Ausdehnung der von dem primären Bubo direct — das 

 heisst durch die Lymphbahn — ausgehenden Infection, es nicht immer möglich ist, am Krankenbette 

 zwischen primären und seeundären Bubonen im anatomischen Sinne zu unterscheiden, dass oft die 

 Section eine directe Infection durch die Lymphbahn vom primären Bubo aus nachweist, wo für die 

 klinische Beobachtung allein der Nachweis der directen Zusammengehörigkeit unmöglich ist. So haben, 

 um nur ein Beispiel anzuführen, Albrecht und Ghon (vergl. anatomischen Theil des Berichtes) mit 



i Choksy: a. a. O. S. 245. 



