Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 147 



aller Sicherheit nachgewiesen, dass von einem primären Bubo der einen Leiste die inguinalen Drüsen der 

 anderen Seite inficirt werden können, sei es durch Vermittlung des bacillenführenden, von dem primären 

 Bubo ausgehenden, aber über die Mittellinie sich erstreckenden Ödems, sei es durch Rückstauung oder 

 Umdrehung des Lymphstromes. In diesem Falle stellt der symptomatisch, respective seeundär auf- 

 tretende Bubo der anderen Seite eigentlich nur einen Theil des primären Bubo vor, während er für 

 die Beobachtung am Krankenbette als seeundärer imponiren kann. 



Da klinisch unter seeundären Bubonen alle jene verstanden werden müssen, welche symptomatisch 

 bei schon vorher bestehendem primären Bubo sich entwickeln, während anatomisch der Modus der 

 Infection das Eintheilungsprincip abgibt, ist es selbstverständlich, dass ein Bubo, welcher klinisch als 

 seeundärer zu bezeichnen ist, nicht auch anatomisch ein solcher sein muss, vielmehr ein directer Aus- 

 läufer des primären Bubo sein kann. 1 Jedenfalls aber deckt sich anatomisch und klinisch voll- 

 kommen der Begriff des primären Bubo. 



Für die Bedürfnisse am Krankenbette erscheint daher die Unterscheidung des primären Bubo von den 

 übrigen symptomatisch, respective seeundär auftretenden schmerzhaften Drüsenschwellungen als voll- 

 kommen ausreichend. — 



Der primäre Bubo lässt sich am Krankenbette fast immer durch Grösse, Schmerzhaftigkeit, 

 Intensität der periglandulären Veränderungen (Ödem, Infiltration, Hämorrhagien u. s. w.) von den anderen 

 schmerzhaften Drüsenschwellungen unterscheiden. Doch muss gleich hervorgehoben werden, 

 dass klinisch nur nach quantitativen, nicht qualitativen Unterschieden, primäre und 

 seeundäre Bubonen unterschieden werden können. Primäre und seeundäre Bubonen zeigen 

 klinisch gleiche, nur dem Intensitätsgrade nach verschiedene Entwicklungsvorgänge, dieselben sind am 

 meisten vorgeschritten am primären Bubo, während die seeundären Drüsenschwellungen in der Regel in 

 den Hintergrund treten, oft so, dass letztere lediglich durch ihre Schmerzhaftigkeit klinisch kenntlich 

 werden, oder, bei auch fehlender Schmerzhaftigkeit, in vivo überhaupt dem Nachweise sich entziehen und 

 erst bei der Section gefunden werden. Allerdings können auch seeundäre Bubonen durch mächtige Grösse, 

 enorme Schmerzhaftigkeit, stärkeres periglanduläres Ödem in den Vordergrund treten, so dass unter 

 Umständen, bei fehlender Anamnese oder Mangel der Beobachtung des Verlaufes vom Anbeginne, es oft 

 fast unmöglich ist, den primären Bubo unter den mehreren vorhandenen Drüsenschwellungen mit völliger 

 Sicherheit zu erkennen. Oder aber, es kann eine geringfügige allgemeine Drüsenschwellung vorhanden 

 sein, so dass es am Krankenbett überhaupt nicht möglich ist, mit Sicherheit eine Gruppe von Lymph- 

 drüsen als die primär affleirte zu bezeichnen (Gauiioo Ittoo, Khristna Joti, Rama Kaidaree). 



Unter den Verhältnissen, welche besonders auf die klinische Bedeutung der Bubonen von Einfluss 

 sind, ist in erster Linie der Ort des Sitzes, die Region des Bubo, von Wichtigkeit. Unter Umständen hat der 

 Ort des Sitzes des Bubo gefährlichere Zustände für den befallenen Organismus im Gefolge als der Bubo 

 an und für sich. Enorm schmerzhafte, oft mächtige Bubonen können unter mehr oder minder schweren 

 Erscheinungen ausheilen, gewisse Bubonen tödten durch die Folgeerscheinungen, welche Entwicklung und 

 Wachsthum des Bubo in den Nachbarorganen hervorrufen. Es sind dies vor Allem die Bubonen des 

 Halses und der Kieferwinkel, todbringend einerseits durch die von diesen in der Regel ausgehenden 

 Secundär-Infectionen (vergl. anatomischen Theil des Berichtes), anderseits durch die mechanische Wirkung 

 der starren Infiltration der Weichtheile in der Umgebung des Bubo, welcher seinerseits ebenso gut ein 

 primärer als seeundärer sein kann. 



i Albrecht und Ghon (vergl. anatomischen Theil des Berichtes) unterscheiden zwischen primären und seeundären Bubonen, 

 deren erstere, wie erwähnt, durch die Lymphbahn, letztere — metastatisch — vom Blute aus inficirt werden. Jene Lymphdi 

 welche noch direct vom primären Bubo aus (auf dem Lymphwege) inficirt werden, werden von Albrecht und Ghon als »primäre 

 Bubonen IL Ordnung« bezeichnet. 



Da — aus den oben angeführten Gründen — es wohl anatomisch, aber nicht klinisch möglich ist, im einzelnen Falle den Modus 



der Infection, respective den directen Zusammenhang mit dem primären Bubo zu erkennen, kann am Krankenbett die von Albrecht 



und Ghon eingeführte anatomische Eintheilung nicht in ihrem ganzen Umfange angewendet werden: der »primäre Bubo IL Ordnung. 



im Sinne von Albrecht und Ghon ist wohl anatomisch, aber nicht klinisch als solcher zu erkennen, wenigstens nicht in allen Fällen. 



2 1 

 Denkschriften der mathem.-naturw. Cl. LXVI. Bd. 



