Beulenpest IL Klinischer Bericht. 149 



Hierin verhalten sich aber primäre und seeundäre Bubonen gleich. Der Palpations- 

 befund in vivo kann nur quantitative Unterschiede aufdecken, im Gegensatz zur anatomischen Unter- 

 suchung, welche nach exaeten Merkmalen die Unterscheidung primärer Bubonen von seeundären ermög- 

 licht. Wenn auch in der Kegel der primäre Bubo durch seine Grösse und Schmerzhaftigkeit, die Mächtigkeit 

 und Ausdehnung der periglandulären Veränderungen (Infiltration, Ödem), die Hautverdickung (eventuell 

 Blutungen und Blasenbildung der bedeckenden Haut u. dgl), leicht von den seeundären anderen Drüsen- 

 schwellungen sich unterscheiden lässt, so gibt es doch Fälle, wo bei rascher und mächtiger Ent- 

 wicklung von seeundären Bubonen, besonders bei fehlender Kenntniss der Anamnese und des voraus- 

 gegangenen Verlaufes, es schwer oder unmöglich ist, den primären Bubo als solchen mit Sicherheit zu 

 erkennen. 



Leicht sind Bubonen, gleichgültig ob primäre oder seeundäre, als solche zu erkennen, wo das 

 typische Bild des spontan — und noch mehr auf Druck — schmerzhaften, harten Drüsentumor, die starre 

 Infiltration und das Ödem des umgebenden Bindegewebes und die Hautverdickung vorliegt, wie es 

 beim primären Bubo, wenn er nur einige Zeit bestanden hat, in der Kegel der Fall ist. Viel leichter können 

 seeundäre Bubonen dem Nachweise sich entziehen. Es wurde schon früher erwähnt, dass die Schmerz- 

 haftigkeit auf Druck das führende Merkmal zum Auffinden der Bubonen abgibt. Fehlt dieselbe, so 

 ist es vielfach unmöglich, kleine Lymphdrüsenschwellungen als solche richtig durch die Palpation zu 

 erkennen, besonders dann, wenn keine Hautverdickung über der entsprechenden Region beim Falten der 

 Haut nachweisbar ist. Bei den Fällen, die zur Section gelangten, habe ich mich stets von Neuem überzeugt, 

 dass Drüsenregionen, deren Drüsen bei der Palpation als weich imponirten, den aufsuchenden Fin 

 entschlüpften, bei Druck nicht schmerzten, wo die bedeckende Haut normal sich ausnahm, dennoch 

 hochgradig veränderte Lymphdrüsen enthielten; vielfach wurden in Fällen, wo keine Schmerzhaft! 

 bestand, gar keine Drüsen getastet, wo die Section das Vorhandensein sogar reichlicher, bis haselnuss- 

 grosser, harter Lymphdrüsen aufdeckte. 



Kleine Bubonen, auch primäre, können daher bei fehlender Schmerzhaftigkeit und Hautverdickung 

 vollkommen der Palpation sich entziehen. Auf die Beurtheilung der Weiche oder Härte der Lymphdrüsen, 

 der Verschieblichkeit, ist wenig Gewicht zu legen; ich habe bei den Sectionen oft genug gesehen, dass 

 scheinbar weiche Drüsen bei der Section als hochgradig veränderte und harte aufgedeckt wurden. 



Auf diese Verhältnisse sind jene Fälle zurückzuführen, wo tagelang überhaupt kein Bubo nachweisbar 

 ist, oder wo die Kranken sterben, bevor es zum zweifellosen palpatorischen Nachweise eines Bubo 

 gekommen ist. Die anatomische Untersuchung hat in solchen fällen stets das Vorhandensein von 

 Drüsenschwellungen nachgewiesen. — 



Der gewöhnlich am Krankenbette zu beobachtende Befund ist der, dass zuerst eine (oder auch mehr) 

 durch Schmerzhaftigkeit, wenigstens bei Druck, auffallende Drüse nachweisbar ist, die an Grösse und 

 Härte als pathologisch nicht zu imponiren braucht. Allerdings sind oft genug bei am ersten Tage zur 

 Beobachtung kommenden Kranken oft schon taubenei- (Budha Narqyan, Carridid Desouza u. A.), selbst 

 hü hn er eigrosse Bubonen (»30jähriger Kohlenarbeiter«) beobachtet worden. -- Die bedeckende Haut, 

 welche Anfangs noch weich und geschmeidig wie auf der entsprechenden gesunden Seite ist, wird in der 

 Folge verdickt, schwerer abhebbar und weniger gut faltbar. An Stelle der Anfangs scharf contourirt tast- 

 baren Drüse ist nach wenigen (6, 12, 24) Stunden ein Tumor, Bubo . schon von aussen zu sehen, oft von 

 Hühner- bis über Gänseeigrösse, der durch die mächtige hämorrhagische Infiltration und das Ödem des 

 die Drüsen umgebenden Bindegewebes, die Verdickung der bedeckenden Haut entsteht. Die Haut selbst 

 erscheint glatt, gespannt, matt glänzend, oft düster geröthet, die Spaltrichtung wird undeutlich und ver- 

 strichen, der Bubo kann sich wärmer anfühlen als die Hingebung. 



Drüseneontouren sind dann durch die gleichmässig harte Prominenz de- Bubo nicht oder nur mehr 

 stellenweise undeutlich durchzutasten, meist ist eine Abgrenzung von Rändern in der infiltrirten Um- 

 gebung überhaupt nicht möglich. Manchmal erscheint der Bubo flachhöckrig, wie durch Confluenz 

 mehrerer beisammen gelegener Drüsen entstanden. Nicht selten fühlt man ausserhalb, oft in unmittelbarer 



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