Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 151 



liegenden Drüsen, von denen meist eine durch besondere Schmerzhaftigkeit bei Druck sich abhebt, in ihren 

 Contouren gut abgrenzbar, die bedeckende Haut ist noch weich-geschmeidig, wie auf der entsprechenden 

 gesunden Seite; im Verlaufe wird die Haut verdickt, hart, weniger gut faltbar, es kommt zur Bildung einer 

 starren Resistenz (Infiltration des Bindegewebes) um die Drüsen, die Contouren der einzelnen Drüsen werden 

 undeutlich, es kommt zur Entwicklung einer Anfangs harten, an Grösse rasch zunehmenden, druckschmerz- 

 haften Prominenz , an welcher Contouren nicht oder nur undeutlich durchzutasten sind. Die Haut- 

 verdickung, Anfangs nur auf den Bubo beschränkt, kann sich allseitig weit über das eigentliche Gebiet 

 desselben ausdehnen. Später, auch ohne Vereiterung des Bubo, wird derselbe weicher, es kommt in der 

 Umgebung desselben zu einem mehr oder weniger ausgedehnten, besonders in den abhängigen Partien 

 stark ausgesprochenen, weich-eindrückbaren Hautödems, welches nach unten fast bis zum Knie, nach oben 

 bis über den Nabel reichen und die Mittellinie überschreiten kann. Die Haut des Penis und Scrotum 

 bleibt gewöhnlich frei, kann aber auch hochgradig ödematös anschwellen ; die Labia majora sind häufig 

 ödematös. 



In der Regel kommt es sowohl bei »inguinalen« als »cruralen« Bubonen zu einer palpatorisch nach- 

 weisbaren schmerzhaften Schwellung der iliacalen Drüsen, welche durch die Bauchdecken oberhalb des 

 Poupart'schen Bandes zu tasten sind. Im Beginne als kleine, harte, glatte, unverschiebliche, weniger 

 spontan- als druck-schmerzhafte Tumoren tastbar, können sie später zu enormen Resistenzen anwachsen, 

 die, wenn sie auf der rechten Seite gelegen sind, an den Palpationsbefund eines typhlitischen Tumor 

 erinnern können. Die Bauch-, Flanken-, selbst Rückenhaut der entsprechenden Seite kann verdickt und 

 ödematös sein , das in den Rändern allmälig abnehmende Ödem kann beträchtlich die Mittellinie 

 des Körpers überschreiten. 



Wie auch bei den primären Bubonen der Achselhöhle, des Halses, ist nie die Eingangspforte der statt- 

 gehabten Infection kenntlich, nur selten (so im Falle Manuel Desouza) habe ich eine (anscheinend) 

 primäre Lymphangioitis bei gleichfalls unkenntlicher Eingangspforte beobachtet. Fast immer bedeutet der 

 primäre Bubo der Leiste den ersten nachweisbaren Herd der Infection, die im peripheren Verlaufe des 

 Lymphstromes gelegenen Lymphdrüsen der Kniekehle bleiben, wie es scheint, so gut wie immer frei. 

 Jedenfalls habe ich unter den sehr zahlreichen daraufhin untersuchten Pestkranken nie den primären 

 Bubo in der Kniekehle gefunden. 



Ebenso kann es der Fall sein, dass der Bubo der Leiste an Grösse zurück- und die Schwellung 

 der iliacalen Drüsen in den Vordergrund tritt , letztere kann selbst der ersteren scheinbar voraus- 

 gehen. — Auch habe ich gesehen, wie bei einem primären Bubo der einen Leiste zuerst eine 

 Schwellung der gleichseitigen iliacalen, dann eine Schwellung der iliacalen, dann der inguinalen Drüsen 

 der anderen Seite auftrat. Manchmal, bei starken und weitausgedehnten Veränderungen in der Umgebung 

 des primären Bubo mit Ausdehnung des Ödems bis zur Mittellinie oder darüber hinaus, schien die 

 Infection der Drüsen der anderen Seite in ursächlichem Zusammenhange mit der Ausdehnung des 

 Ödemes zu stehen (CarridiJ Desouza, Ragu Gumbee). 



Bei manchen Fällen von Bubonen der Leistenschenkelregion habe ich an der betheiligten Seite 

 eine stärkere reflectorische Anspannung des Cremaster gesehen, selten eine Erection des contra- 

 hirten Penis. ' 



Bemerkenswert!! erscheint, dass trotz der oft enormen Drüsenschwellungen der Leistenschenkelgegend 

 Erscheinungen von Compression der darunter liegenden Nerven- und Gefässstämme nie gefunden werden 

 konnten. Nie wurde ferner ein Ödem der Füsse oder an den Tibien gefunden, auch war bei genauester 

 Besichtigung eine deutliche stärkere Venenfüllung am Bein nie sichtbar. Auch Arteriencompression konnte 

 nie nachgewiesen werden, der Puls der Arteria tibialis postica am inneren Knöchel verhielt sich stets 

 wie auf der gesunden Seite; auch auscultatorisch konnten über dem Bubo nie Gefässgeräusche nach- 

 gewiesen werden. 



1 Dr. Choksy hat manchmal Priapismus beobachtet: Report on the outbreak of bubonic plague etc. a. a. O. S. 242, 



