Beulenpest. II. Klinischer Bericht. 155 



Das Vorkommen derselben ist der Griesinger-Liebermeister'schen Darstellung nicht 

 bekannt, Griesinger zieht derartige Angaben in Zweifel: •Einzelne Fälle scheinen vorzu- 

 kommen, wo eine ganz allgemeine, aber massige Schwellung fast aller Lymphdrüsen des Körpers beob- 

 achtet wird (Aubert); aber in der sehr grossen Mehrzahl der Falle ist nur ein Theil des Drüsensystems 

 in beschriebener Weise bedeutend erkrankt: nie finden sich etwa gleichzeitig starke Infiltrationen der 

 Drüsen in beiden Achseln, beiden Weichen und am Halse.« ' 



Krankengeschichten: besonders die von Laximon Krishna, Kondi Krishna, Bäbly Arjoon, Bala Ishram, Gajanam Venayak, 

 Gerpjaba Tookaram, Rjgu Gumbee, Rapibally, Carridid Desouza und Budha Narayatt. Es sind dies sämmtlich Fälle, welche tödtlich 

 endeten. Aus Gründen, welche später klargelegt werden sollen, wird über das Auftreten der seeundären Drüsenschwellungen hei in 

 Genesung ausgehenden Fällen später getrennt berichtet werden. 



Als einen besonders lehrreichen Fall führe ich den von Kondi Krishna (vergl. Krankengeschichte) an. 



Bei der am 8. März, angehlieh dem VI. Krankheitstage, vorgenommenen Untersuchung landen sich an dem in seinem Allgemein- 

 status das typische Bild der Pest zeigenden Kranken keine Drüsenschwellungen. 



Rechts am Halse hinter dem Sterno-cleido-mastoideus waren nur ganz kleine, anscheinend normale Drüsen zu tasten, in den 

 Leisten waren nur bei sorgfältiger Palpation linsengrosse, ebenfalls anscheinend normale Drüsen zu finden; in den Achselhöhlen waren 

 überhaupt keine Drüsen fühlbar. Nirgends bestand Druckempfindlichkeit, die Haut fühlte sich allenthalben weich und geschmeidig an. 

 Rachen ohne Belag. Der folgende VII. Krankheitstag, 9. März, brachte keine Änderung des Drüsenbefundes. Eine Empfind- 

 lichkeit bei Druck nirgends nachweisbar. Am 10. März, dem VIII. Krankheitstage, wurden am hinteren Rande des rechten und 

 linken Sterno-cleido-mastoideus schätzungsweise kaffeebi ihnengn >sse, n i c h t d r u c k e m p fi n d 1 i e h e Drüsen getastet, die bedeckende 

 Haut war anscheinend normal; in der rechten Axilla fand sich, mit dem Finger eben erreichbar, eine kleinhaselnussgrosse, harte, nicht 

 druckempfindliche Drüse, die linke Achselhöhle erschien frei. Beträchtliche Drüsenschwellungen fanden sich jedoch in 

 beiden Leiste n. 



Rechts eine kleinhaselnussgrosse, anscheinend nicht schmerzhafte Drüse, links ein 5 cm langer, 3 cm breiter und dicker, leicht 

 druckempfindlicher Tumor. Die Haut der rechten Leiste anscheinend normal, links über dem Drüsentumor dicker und derber als rechts ; 

 zwischen den etwas unter dem Poupart'schen Bande gelegenen Drüsen und dem Bande selbst waren mehrere kleine, harte, nicht 

 druckempfindliche Drüsen tastbar. Oberhalb des Poupart'schen Bandes waren durch die Bauchdecken Drüsen nicht zu fühlen. Rachen 

 ohne Belag. 



Am Todestage, dem 11. März und IX. Krankheitstage, erschien die linke Hälfte des Gesichtes und Halses 

 geschwellt, die Lider des linken Auges ödematös. Die Verdickung der Gesichtshaut reichte nach oben bis zum Jochbogen, nach 

 innen bis fast zur Nase, nach unten ging sie in die verdickte Haut der linken Halsseite über. 



Die Gesichtshaut erschien faltenlos glänzend, kupfrig violett — ohne scharfe Grenzen — gegen den rein braunen Farbenton der 

 rechten Seite, verdickt, schwer in Falten abhebbar. An der rechten Halsseite war eine Reihe b ohnengrosser, bei Druck 

 sehr schmerzhafter Drüsen fühlbar, noch zahlreichere gleich beschaffene an der linke n Halsseite. Die Haut 

 hier stark verdickt, rechts scheinbar normal. 



In der (vorher anscheinend freien) linken Axilla wurde hoch oben, mit dem Finger eben erreichbar, undeutlich eine von 

 anscheinend normaler Haut bedeckte, nicht druckempfindliche Drüse gefühlt. In der rechten Axilla fand sich ein fast 

 hühnereigrosser, anscheinend sehr druckschmerzhafter, von verdickter Haut bedeckter Tumor, die Drüsen 

 der beiden Leisten schienen um fast das Doppelte vergrössert, besonders auffallend links ; hier war die Haut sehr ver- 

 dickt, schwer faltbar, Druck beiderseits sehr schmerzhaft. Über dem Poupart'schen Bande waren durch die Bauch- 

 decken beiderseits Drüsentumoren fühlbar. 



Der Fall erscheint in der angeregten Frage besonders lehrreich, weil er ein rapides, fast gleichzeitiges 

 Aufschiessen multipler Drüsenschwellungen an verschiedenen Drüsenregionen illustrirt. Er erscheint aber 

 auch deshalb von grosser Wichtigkeit, weil er zeigt, dass auch seeundäre Drüsenschwellungen eine 

 solche Mächtigkeit gewinnen können, dass sie klinisch in nichts von primären Bubonen sich 

 unterscheiden. 



Da die Drüsenschwellungen der linken Leiste Anfangs am stärksten ausgesprochen waren, 

 während die am Halse sich viel geringer ausnahmen, wurde klinisch als primärer Bubo der der linken 

 Leiste aufgefasst; die Drüsenschwellung am Halse wurde als von einem sub finem entstandenen seeun- 

 dären Rachenbelag ausgehend aufgefasst, wie solche bei vielen Pestkranken gegen Ende des Lebens 

 beobachtet werden. 



Die Section führte zu einer anderen Auffassung. Primärer Bubo war die Drüsenschwellung 

 am Halse, die als primärer Bubo dem Krankheitsverlaufe nach aufgefasste Drüsenschwellung der linken 

 Leiste war eine seeundäre. — 



1 W. Griesinger: a. a. 0. S. 234. 

 Denkschriften der mathem.-natunv. Cl. I. XVI. Bd. 22 



