Benlenpest. II. Klinischer Bericht. 157 



Dass die während des Verlaufes auftretenden Drüsenschwellungen starke Schmerzhaftigkeit, deutliche 

 Infiltration und Ödem der Umgebung zeigen können, haben die eingangs des Capitels angeführten 

 Krankengeschichten gezeigt. 



Es sind nicht qualitative, sondern nur quantitative Unterschiede, welche primäre von 

 seeundären Bubonen unterscheiden, wenigstens für die Beurtheilung eines Bubo in vivo. 



Es scheint somit, dass die Entstehung der während des Verlaufes der Krankheit auftretenden seeun- 

 dären Drüsenschwellungen eine andere Erklärung verlangt als die Bitter' s, nach welcher dieselben ledig- 

 lich als Schwellungen unter dem Einflüsse im Organismus kreisender, im primären Bubo gebildeter und 

 von dort in den Kreislauf gelangender toxischer Producte aufzufassen wären. 



Gedacht könnte noch werden an eine doppelte Infection von verschiedenen Eingangspforten aus, wie 

 sie Bitter 1 für gewisse Fälle nicht für unmöglich hält. 



Ob eine solche, die in manchen Fällen drei-, vierfach oder noch mehrfach sein müsste, möglich ist, ist 

 ebenso schwer zu beweisen als zurückzuweisen. Wahrscheinlich erscheint eine doppelte, respective mehr- 

 fache Infection nicht; trotz der oft zahlreichen Hautabschürfungen, Verletzungen, welche die delirirenden 

 Pestkranken sich zuziehen, habe ich nie von einer solchen Stelle aus einen Bubo ausgehen gesehen, die 

 Kegion der symptomatischen Bubonen stand meist in gar keinem Zusammenhange mit der Örtlichkeit der 

 Verletzung. Und es ist wohl auffallend, dass gerade bei Fällen mit primärer Pestpneumonie, 

 welche eine Reincultur von Pestbacillen auswerfen, wo also sicherlich reichlichst Gelegenheit 

 besteht zur Übertragung von virulentem Material durch Kratzen u. dgl., die Entwicklung seeundärer 

 Drüsenschwellungen selten ist. 



Die symptomatisch während des Verlaufes der Krankheit zur Entwicklung kommenden seeundären 

 Drüsenschwellungen entstehen, wie die Untersuchungen Albrecht's und Ghon's mit aller Genauigkeit 

 und Sicherheit gezeigt haben, durch die gleiche Ursache wie der primäre Bubo, durch die Gegenwart 

 und Proliferation des lebendigen Krankheitsgiftes. Während die Einfuhr desselben beim 

 primären Bubo durch die Lymphbahn geschieht, findet sie bei seeundären Bubonen embolisch durch 

 die Blutbahn statt. Die multipel auftretenden seeundären Bubonen sind als metastatisch- 

 embolische Localisationen des im Blute kreisenden lebendigen Krankheitsgiftes, als 

 Pestmetastasen aufzufassen. (Vergl. anatomischen Theil des Berichtes.) 



Wichtig erscheint, dass seeundäre Drüsenschwellungen schon am I. Krankheitstage vorhanden 

 sein können, die bereits erfolgte Allgemein infection beweisend. Ich verweise besonders auf 

 den Fall Carridid Desouza, welcher um 8 Uhr Vormittags erkrankte und bei welchem bei der Nach- 

 mittags 5 Uhr vorgenommenen Untersuchung ein primärer Bubo der rechten Leiste und eine schmerz- 

 hafte Schwellung der cervicalen Drüsen nachweisbar waren. 



Es erscheint auffallend, dass auch die symptomatischen Drüsenschwellungen an den gewöhnlichen 

 auch vom primären Bubo bevorzugten Drüsenregionen ihren Sitz haben. In dem Bevorzugtsein gewisser 

 Drüsenregionen als Sitz der symptomatischen Drüsenschwellungen kann umsoweniger eine Handhabe zur 

 Widerlegung der in diesem Berichte vertretenen Auffassung des Wesens der seeundären Drüsen- 

 schwellungen gefunden werden, als einerseits auch bei Annahme der von Bitter gegebenen Deutung 

 keine mehr befriedigende Erklärung für das Bevorzugtsein gewisser Drüsenregionen gegeben ist, anderer- 

 seits auch für die Thatsache, dass der primäre Bubo gewisse Drüsenregionen bevorzugt, keine sichere 

 Erklärung möglich ist. 



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Bubonen bei in Heilung übergehenden Fällen. 



Ich habe bisher nur über die an tödtlich endenden Fällen beobachteten Befunde berichtet. Grund 

 hiezu gaben die interessanten Ausführungen Bitter's, welcher, auf seine Beobachtungen gestützt, zu 



i H. Bitter: a. a. 0. S. 40. 



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