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einer klaren, die überhaupt in Frage kommenden Verhältnisse in einfacher und befriedigender Weise 

 erklärenden Auffassung gelangt ist. 



Bitter unterscheidet drei verschiedene (differentes) Formen von Pest. l Erstens die einfache Drüsenpest (la forme bubonique 

 simple), wo die Infection auf eine einzige oder eine Gruppe von Lymphdrüsen beschränkt bleibt. Diese Fälle gehen nach Bitter 

 gewöhnlich, ' ausser beim Hinzutritt einer Secundärinfection, 2 in Heilung über. Ferner die zweite Form, die septikämische (forme 

 septicemique), welche immer 3 mit dem Tode endet, drittens die pneumonische Form. 



Bei der forme bubonique simple bleiben nach Bitter die Mikroben der Pest während der ganzen Dauer der Krankheit in einer 

 oder mehreren Lymphdrüsen (dem primären Bubo) eingeschlossen. ! Die Pestmikroben gelangen weder in das die Drüsen 

 umgebende Zellgewebe, '■> noch in die Blutbahn; fi dem Organismus gelinge es, sie am Fortschreiten zu behindern und sie 

 an ihrer ersten Entwicklungsstätte zu tödten. Bei der forme septicemique unterliege der Organismus im Kampfe mit den Pestmikroben; 

 er vermöge es nicht, sie auf den primären Bubo zu beschränken. Der siegreiche Mikrobe durchbräche sozusagen das Filier, mit 

 welchem der Organismus ihn umgiebt, er dringe in das umgebende Zellgewebe und gelange in die ßlutbahn, wo er sich schrankenlos 

 weiterentwickle; es komme zur Septikämie, welche immer tödtlich ausgehe. 



Während Bitter für die immer tödtlich endende septikämische Form das Auftreten »multipler 

 Drüsenschwellungen« (seeundärer Bubonen) beschreibt, letztere allerdings nicht als Producte der 

 Mikroben selbst, sondern ihrer Giftwirkung auffasst, bespricht Bitter bei der einfach bubonischen Form 

 (Drüsenpest) nur den primären Bubo. Es ist also nicht ersichtlich, ob Bitter bezüglich des Auftretens 

 multipler Drüsenschwellungen bei den in Heilung übergehenden Fällen der Drüsenpest Beobachtungen 

 machte. 7 



A priori würde auch im Sinne der Bitter'schen Auffassung vom Entstehen der seeundären Drüsen- 

 schwellungen bei septikämischen Fällen durch chemische Reizung, kein Grund gegen die Möglichkeit 

 des Auftretens ebensolcher Drüsenschwellungen bei der einfach bubonischen Form (im Sinne Bitte r's) 

 vorliegen, da das Kreisen toxischer Producte in der Blutbahn auch bei der forme bubonique simple 

 angenommen werden muss. 



Über den (primären) Bubo der einfach bubonischen Form berichtet Bitter, dass er »fast immer« 8 

 in der Einzahl vorhanden sei, oder es seien zum mindesten keine Drüsen afficirt, ausser die einer 

 einzigen Gruppe von (axillaren, inguinalen, cervicalen) Drüsen. Wohl käme es vor, dass sich zuerst 

 eine Schwellung einer cubitalen Drüse entwickle und nachher eine oder mehrere der axillaren Drüsen 

 derselben Seite schmerzhaft würden und sich vergrösserten. Da aber einige Beobachter vorgäben, in 

 Fällen, die in Heilung übergingen (also nach Bit ter sicher nicht septikämischen Formen, da diese stets 

 tödtlich ablaufen sollen), Bubonen an verschiedenen Körperstellen beobachtet zu haben, bemerkt Bitter, 

 Derartiges nicht gesehen zu haben, und glaubt, solche Befunde kaum anders deuten zu können, 9 

 als durch gleichzeitige Infection von mehreren Eingangspforten. 



Ich möchte nur wiederholen, dass auch vom Standpunkte Bitter's eine von ihm nicht angezogene 

 Erklärungsmöglichkeit vorliegt. 



Bitter deutet die bei der septikämischen Form multipel auftretenden Drüsenschwellungen als 

 Producte der im Organismus kreisenden, aus dem primären Bubo stammenden toxischen Producte. 10 

 Allerdings müssten dann bei den seeundären Drüsenschwellungen der mit Genesung endigenden Pestfälle 

 die Infiltration und das Ödem des periglandulären Gewebes, welche nach Bitter bei den multipel auf- 

 tretenden (seeundären) Drüsenschvvellungen der septikämischen Form nie vorkommen, ebenfalls 

 stets fehlen. 



1 H. Bitter: a. a. 0. S. 35. 



2 H. Bitter: a. a. 0. S. 41, 62. 



3 H. Bitter: a. a. 0. S. 35, 62. 



4 H. Bitter: a. a. 0. S. 64. 



5 H. Bitter: a. a. 0. S. 35. 



ß H. Bitter: a. a. 0. S. 35, 41, 64. 



7 In den vom ihm mitgetheilten Krankengeschichten von genesenden Pestfällen (forme bubonique simple) Fall I und II (a. a. 0. 

 S. 91) finden sich keine symptomatischen Drüsenschwellungen. 



8 H. Bitter: a. a. 0. S. 39. 



'-' H. Bitter: a. a. O. S. 39 u. 40. 

 io H. Bitter: a. a. 0. S. 47. 



